疟疾首发症状晕厥1例

来源：寻医问药网　寻医问药网

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     潘颖

    患者，女性，25岁。因头晕头痛3 d，加重1 d伴不省人事2次于1998年4月25日入院。患者头晕头痛无明显诱因，无视物旋转及黑目蒙，头痛以前额为主，呈持续性隐痛，无恶心呕吐，自觉无畏寒发热，入院当天上述症状加重，走路时突觉头晕、眼花、胸闷、心悸、四肢无力，随后出现黑目蒙及晕厥，30 s后自行清醒，未来就诊，事隔约半天后，再次出现上述症状，持续约30 min，由路人送至我院急诊。无双目凝视、抽搐、口吐白沫及大小便失禁等。清醒后，追问患者，对晕厥前后的事情回忆清晰。以晕厥查因收入院治疗。T 38.7℃，BP 12/8 kPa，神清，疲倦，面色无苍白，四肢无湿冷，皮肤巩膜无黄染，下颌部及颈部可触及肿大淋巴结，如蚕豆大小，无压痛，活动度好，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心界不大，心率84次/min，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，未引出病理征。查脑电地形图、脑血流图、肝胆脾B超、心电图、颈椎正侧位片均未见异常，行腰椎穿刺查脑脊液阴性，三大常规正常，血糖正常，ASO(-)，肥达氏反应阴性，ESR 21 mm/h，肝功能正常，ALP 244 U/L。尿培养、血培养均未见异常。入院头3 d予普通抗炎治疗，无明显好转，且每天均有发热症状，有明显规律性，均为午后发热，高达39℃以上，持续约2～3 h后出现大汗淋漓，继而缓解，晚上体温正常。发热时找疟原虫阴性。入院第4天予氯喹诊断性治疗，当天即未再出现发热，治疗3 d后，患者精神好转，无畏寒发热，无头晕头痛，无晕厥及不省人事，治愈出院。

    讨论晕厥是内科疾病的常见症状，可有血管舒缩障碍、心脏疾病、血管疾病、血液成分异常等病因。临床上主要由于心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或血管的普遍性暂时性闭塞。结合该病例特点及辅助检查，考虑为脑血管的普遍性暂时性闭塞。入院第4天予以抗疟疾诊断性治疗后，体温降至正常，未再复发，疟疾诊断明确。目前以晕厥为首发症状的疟疾，在临床上实属罕见。其原因考虑为受感染的红细胞破裂时裂殖子与疟原虫的代谢产物疟色素、变性的血红蛋白及红细胞碎片等一并进入血液，进入脑循环，引起大脑血管一过性闭塞缺血缺氧而晕厥。故在诊断上除应注意排除其他几种常见晕厥原因外，应予以考虑疟疾的可能，及早治疗，以减轻病人的痛苦。

    作者单位：潘颖德庆县人民医院(526600)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年第20卷第6期 Vol.20 No.6 1999