老年人肝癌综合治疗长期存活一例

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     李军栾复新

    关键词：老年人；肝癌；综合治疗

    患者男性，76岁。有慢性迁延性肝炎病史20余年，因右上腹隐痛1个月于1990年5月入院。入院后检测甲胎蛋白(AFP)为173 μg/L，腹部CT见肝右叶顶部有一直径2.5 cm的圆型低密度影，未见其他明确病灶。腹部B超未见门静脉门脉瘤栓。临床诊断为原发生肝癌。同年6月行肝动脉数字减影血管造影(DSA)出现肿瘤染色，7月行手术切除，病理报告为高分化肝细胞性肝癌，大小为3.2 cm×3.0 cm×1.8 cm，送检物切缘未见癌组织。术后口服优福定、三苯氧胺2年余。1993年10月9日腹部B超示肝右后叶3.1 cm×3.3 cm占位，AFP正常，考虑为原发性肝癌术后复发，即行肝动脉栓塞化疗术，术后复查CT示碘油无聚集。同年11～12月共5 次行B超引导下无水酒精肝内注射，1994年1月2次行B超引导下门脉化疗。1994年2月复查B超，发现右后叶1.9 cm、右前叶1.1 cm 2个新发病灶，同年5～6月2次行B超引导下激光治疗。11月腹部B超示肝内数个新发病灶，大小为2.5～3.4 cm不等，于1995年1～8月先后2次激光治疗，1次B超引导下门脉穿刺化疗。1998年5月核磁共振检查(MRI)示肝右叶下段3.2 cm 新发病灶，同年6月至1999年1月先后3次行B超引导下微波治疗，1999年6月B超见肝右叶1.8 cm、2.5 cm 2个新发病灶，同年7月行肝动脉栓塞化疗术。自发病以来，患者自行辅以干扰素、胸腺肽肌注、中药扶正及气功锻炼等治疗，至2000年2月已存活9年10个月。

    讨论原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病后自然存活1年者仅为5.6%，3年者为0〔1〕。外科治疗仍是肝癌治疗的主要手段。对手术后或不能手术的患者，综合治疗是提高患者生存期的一个重要措施。据资料显示，影响肝癌预后的最主要的因素是肿瘤大小、门脉内癌栓及治疗方法。而治疗方法的选择应根据病情，强调个体化，特别是老年患者，肝细胞数减少，再生能力减弱，肝脏储备功能下降，免疫力低下，对治疗的耐受性减低，手术治疗风险大，术后易并发出血、肝功能衰竭等，故综合治疗更显重要。本例患者直径小于5.0 cm的病灶，在B超引导下行微波固化、酒精注射、激光消融等收到较好的效果，对于后来肝内多发、直径较大、特别是血供丰富的病灶，采取肝动脉栓塞化疗也有良好疗效。据统计，综合治疗此类患者的疗效，国内报道1、3、 5年生存率分别为52.6%、18.5%、6.4%〔1〕，国外文献1、2、3年生存率分别为6 7.0%、22.3%、3.3%〔3〕，远高于选择单纯方法治疗者〔2〕。对于经上述治疗后肿瘤缩小并行二期手术切除者，1、3、5年生存率可达88.0%、4 8.0%、20.0%〔1〕，而国外报道5年生存率为35.0%〔4〕。鲜有存活近10 年的报道。综合治疗可发挥不同方法的相加或协同作用，对延长原发性肝癌患者的生存期有重要意义。本例患者存活9年10个月，现仍健在。

    作者单位：李军(100853 北京市，解放军总医院南楼消化科)

    栾复新(100853 北京市，解放军总医院南楼消化科)

    参考文献

    1，王学浩，杜竞辉，赵中辛，等.肝癌的现代综合治疗.中国实用外科杂志，1997,17:16.

    2，Seong J, Keum KC, Han KH, et al. Combined transcatheter arterial chemoembolizati on and local radiotherapy of unresectable hepatocellular carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1999,43:393-397.

    3，郭佳，杨甲梅，吴孟超，等.B超普通探头引导肝穿刺无水酒精注射治疗肝癌1500例.肝胆外科杂志,1999,7:11.

    4，Stuart KE, Anand AJ, Jenkins RL, al. Hepatocellular carci noma in the United States. Cancer, 1996, 77: 2217-2222.