风湿性心脏病中医辨治探析

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风湿性心脏病属中医“胸痹”范畴。笔者临床多年 ,对治疗风湿性心脏病 ,多得效益。为抛砖引玉 ,浅谈一管之见。

1.风湿性心脏病病机应从脾论治经曰 :肾为先天 ,脾为后天。人体之盛衰、水液之统摄和饮食精微之输布 ,皆赖脾之功能。一旦功能失调 ,一脏致病 ,多脏受累。五行中有生克乘侮的病理传变 ,在治则上有虚则补其母、实则泻其子的治法。原有治肝当无理脾之治法 ,故综合性慢性疾病 ,应从整体辨证综合施治。

2.病案举例 :陈某 ,男 46岁 , 8月就诊。主诊 :住某院 2年余 ,中西医合治 ,病情有增无减 ,经检查 :脑电图示脑血管硬化 ,心电图示左心房肥厚 ,拍片示腰椎骨质增生 ,合阳痿一年多 ,诊其脉大小涩结不规则。舌诊 :舌体肥胖 ,质暗淡 ,苔白厚腻 ,面唇暗黑 ,大便时硬时溏 ,小便清长 ,体肥胖。中医诊断为综合性风湿性心脏病 ,属心脾阳虚、肝风上逆、湿盛气滞血瘀为患 ,宜温阳化湿、活血破瘀、通络利水、补肾平肝、升清降浊。处方如下 :自拟方 :党参、北芪、丹参、制附子 (先煎一小时 )、茯苓、苍术各 30克 ,薤白、干姜、桃仁、红花、木香各 10克 ,瓜蒌仁 12克 ,桂枝、代赭石、山萸肉、五味子 20克 ,半夏、陈皮、赤芍、当归、川芎、牛膝、槟榔各 15克 ,泽泻、葛根 30克 ,大枣 5枚 ,共 5剂 ,每日 1剂 ,水煎 2次 ,分 2次服。次诊自觉舒畅。依原方每五天逐渐加附子 5克至 50克为止。一月后加参七散 (红参、田七各等份共研细末 ),早晚各 5克冲服。五日一诊 ,治疗四个月后痊愈。随访一年未见复发。

3.体会 :方中党参、北芪、苍术、陈皮、半夏、木香为六君子汤温健脾胃主药 ;丹参、薤白、瓜蒌仁、半夏为治胸痹主药 ;川芎、当归、赤芍、桃仁、红花为活血破瘀之主药 ;附子、桂枝、茯苓、泽泻、代赭石、牛膝、八味肾气合镇肝之主药。全方包括六君子汤、肾气丸、镇肝熄风、桃红四物、瓜蒌、薤白通窍活血 ,六方综合加减化裁而成。方中重用附子为振发心阳 ;重用苍术者 ,最振脾阳燥脾湿 ;葛根提升胃气 ,并防止诸药之燥热 ;槟榔助祛瘀利水降逆之功 ;干姜助温中并防止附子之毒 ;五味子之酸以敛元气并制苍术之燥。诸药合用 ,切中病机。

（来源：777健康网）