沈阳市新生儿先天性甲状腺功能低下筛查简报

来源：寻医问药网　寻医问药网

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     作者：李金炬翟俊山范琳燕

    单位：沈阳市地方病防治所，110031

    关键词：

    中国地方病学杂志990134 沈阳市从1985年5月在郊区县开展新生儿先天性甲低筛查以来，至1996年底共查230 486人，确诊甲低病人52名，发病率为1/4432。现将情况报道如下。

    1 采血率逐年下降

    1985年采血11 092人，采血率57.4%；“七五”期间采血127 278人，采血率70.2%；“八五”期间采血83 773人，采血率约50%；1996年采血8 343人，采血率约21%。采血人数逐年减少的原因：一是筛查目的有不同，开始侧重筛查病人，近几年侧重碘缺乏病(IDD)的监测。二是经济原因，由于筛查成本的逐年提高，各方投入的逐年减少。

    2 方法几经变更

    1985～1987年，因国内无血片试剂盒，我们只好用天津一家T₄血清放免试剂盒，血片标准与质量控制均需自己制作。这三年筛查了64 000多人，只查出病人3名。1988年国产T₄纸片放免试剂盒投入市场，我们用此盒到1991年。1992开始，应用免放TSH试剂盒，血样由原来足血过渡到脐带血。

    原发性先天性甲低表现为T₄下降，TSH上升，它占先天性甲低的95%～99%。继发性甲低虽占比例极小(1%～5%)，但T₄下降TSH却不上升，因此，单项TSH筛查会把继发性甲低漏掉。青海省曾做T₄、TSH双项检查1 049人，T₄阳性3.3%，TSH阳性8.7%，双项同时阳性0.47%^[1]。我们也曾双项筛查近千人，发现两例TSH正常，T₄低值，血清复查确诊为病人。T₄单项筛查假阳性率较高(约2%～5%)，我所为3.7%^[2]，天津为3.8%^[3]。TSH不存在假阳性，只有假阴性，故世界各国单项筛查多用TSH。我国TSH免放试剂盒虽然优点很多，但由于有放射性、标记物寿命短等原因，造成用户在灵敏度、稳定性有时难以把握。目前已被酶联免疫或荧光免疫等方法取代。

    3 从实际出发，不断调整复查幅度

    检测新生儿血片TSH属于初筛，确诊病人必须经血清复查。事实上新生儿TSH上升者多为一过性，永久性甲低是极少数。筛查中复查值定高了，容易漏诊，定低了，增加不必要的工作量，根据自身实验室实际和初筛实验结果，不断调整复查值是筛查中的经常性工作。开始用纸片TSH免放时，我们把足血TSH>30mU/L、脐血TSH>35mU/L定为复查对象，经二个月发现复查率不到0.1%，把复查值压低20mU/L 后，复查率也只1%左右。由于复查人数少，每月血清试剂盒大量浪费。于是把一些TSH>10mU/L请来复查，偶然发现2例血片TSH为11.86、12.39mU/L的新生儿，其血清TSH为25.04、44.33mU/L，于是从1994年起干脆把复查值定在10mU/L。按理论推算，每年筛查一万人，应有一千多人复查(事实上能来一半就不错)。三年中确诊病人37人，发病率近千分之一，虽然除散发外，大多仍是缺碘引起，经短期替代疗法，补碘很快治愈。复查值定下后并不是一成不变的，每批实验要根据实验结果上下浮动，如果实验结果误差大，上漂了就要高取值，下漂了就要低取值。同批实验样品较多，如果后面的样品漂移严重，也需以同样原则合理选择复查对象。

    4 用新生儿TSH值评估IDD，我市属于轻度区。

    根据我们研究的结果，用新生儿TSH值评估IDD流行状态，免放法足血TSH临界值为5mU/L，脐血为10mU/L(另有材料)。5年来，我市新生儿脐血TSH值<10mU/L的百分比分别为83.8%、86.39%、89.9%、83.7%、83.8%。虽有波动,但总的看比较平稳，属于IDD轻度流行区，与儿童甲肿率、尿碘等指标比较是一致的。如果我市每年按6万人出生推算，每年仍有近万名儿童缺碘，其中严重的有1 100人。这些人如得不到早期诊治，就有可能成为弱智儿。

    近几年，加大了对特殊人群碘油投放工作，小学生口服率几乎百分之百，有生育指标的妇女投服率较低。久而久之，容易形成儿童甲肿率、尿碘已达标，实际上缺碘性弱智儿照样出生，有悖于IDD防治工作的初衷。因此，今后应继续大力开展新生儿甲低筛查工作，只有它能给我们提供准确的信息。

    参考文献

    [1] 李全乐，张建婷，等.青海高源东部缺碘地区新生儿甲低流行特征研究[J].中国地方病防治杂志，1989,4(2):97

    [2] 李金炬，张婷，周齐英，等.用滤纸血片放射免疫分析(RIA)筛查农村新生儿甲状腺功能低下症初报[J].中国地方病学杂志,1988,7(1):44

    [3] 李宝爱.新生儿先天性甲状腺功能低下的筛查[J].中华儿科杂志，1985,23(3):155

    (收稿：1997—10—27) (文章出处：中国地方病学杂志 1999年第1期第18卷)