β受体阻滞剂在扩张型心肌病中的应用

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     作者：俞英

    单位：四川省卫生管理干部学院附院内科成都 610000

    关键词：

    川北医学院学报990419文章编号：1005-3697(1999)04-0031-02 中图分类号：R978.1⁺¹ 文献标识码：A

    扩张型心肌病(DCM)是一种病因未明、无彻底治疗方法的疾病，一旦发生充血性心力衰竭(CHF)预后不良。我院应用适量β受体阻滞剂对45例DCM患者进行治疗，发现患者血流动力学，运动耐量和临床症状等都有明显改善，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料全组90例，均系住院患者，经临床和心脏B超确诊为DCM、无严重心动过缓或房室阻滞、心功能Ⅲ级以下。其中男性54例，女性36例，年龄(34～69)岁。随机分为A、B两组，A组者45例，男28例，女17例，平均年龄56.7岁；心功能Ⅲ级者27例，Ⅱ级者12例，Ⅰ级者6例。B组45例，男26例，女性19例，平均年龄60.4岁；心功能Ⅲ级者30例，Ⅱ级者10例，Ⅰ级者5例。

    1.2 治疗方法 A组常规治疗(用洋地黄、利尿剂、护血管药、ACEI等)；B组在常规治疗基础上加服β受体阻滞剂倍他乐克，从小剂量开始，6.25mg，2Bid，根据患者耐受程度逐渐加量至50mg,2Bid,，治疗8wk后分别对下述指标进行观察和测量。

    1.3 观察内容分别用放射性核素及彩色超声心动图测定射血分数(EF)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)。测量β受体密度、血浆儿茶酚胺浓度、血浆去甲肾上腺素浓度。观察心率、血压变化及临床症状、心功能改善情况。

    1.4 统计学处理计量资料以x±SD表示，行t检验。计数资料用x²检验，p<0.05为有显著性差异。

    2 结果

    2.1 治疗前后心功能参数测定见表1。

    表1 治疗前后心脏功能参数测定

    射血分数(%)

    心排血量(L/min)

    心脏指数(L/min^.m²)

    每搏输出量(ml)

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后

    A组

    27.11±5.01

    32.01±10.32

    3.80±2.35

    4.10±1.06

    2.01±1.05

    3.03±2.03

    46.54±25.02

    57.53±23.31

    B组

    26.25±6.03

    51.67±13.30^*

    4.15±1.15

    5.46±2.29^*

    2.47±0.63

    3.43±4.50^*

    47.39±24.51

    69.63±24.01^*

    与治疗前比较^*p<0.05

    2.2 治疗前后β受体密度、血浆儿茶酚胺浓度、血浆去甲肾上腺素浓度心率比较见表2。

    表2 治疗前后β受体密度、血浆儿茶酚胺浓度、血去甲肾上腺素浓度、心率比较

    β受体密度(pmol/g蛋白)

    血浆儿茶酚胺浓度(nmol/g)

    血去甲肾上腺素浓度(nmol/g)

    心率(次/min)

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后

    A组

    38±7

    49±8

    7.3±1.6

    6.1±0.8

    5.5±1.5

    4.8±0.7

    107.4±13.4

    83.3±10.0

    B组

    39±8

    61±12

    7.3±1.5

    3.7±0.75^*

    5.6±1.5

    2.1±0.8^*

    108.7±14.9

    69.3±8.5^*

    与治疗前比较*P<0.05

    2.3 治疗前后心功能变化 A组：从Ⅲ级到Ⅱ级者11例，好转率40.74%；从Ⅱ级到Ⅰ级者6例，好转率50.00%；死亡4例，病死率8.89%。B组：从Ⅲ级到Ⅱ级者22例，好转率73.33%；从Ⅱ级到Ⅰ级者10例，好转率100.0%；死亡1例，病死率2.22%，无1例血压下降。

    3 讨论

    DCM所致CHF，舒张功能障碍占较大的比重^[1]，且心脏是一富含β受体的器官，β受体的功能状态对维持正常的心功能起重要作用，β受体的数目下降使心功能下降，其间存在正相关。DCM患者中存在β受体功能损害对心力衰竭的发生、发展起重要作用^[2]。用适量的倍他乐克治疗DCM所致的CHF，使下降的β受体上调，可部分阻断儿茶酚胺的作用，使心脏对儿茶酚胺的反应性保持在一定水平上，既能减慢心率，减少氧耗，保护心肌，又有在一定程上恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性，加强心肌收缩力，使受损心肌得以恢复，延缓基础病程发展，延长寿命^[3，4]。但是，倍他乐克毕竟对心肌有抑制作用，用药剂量或时机不当，都可能无效或产生严重不良反应，如低心排综合征、急性左心衰竭等，甚至使心功能恶化而死亡。因此，主要用选择性β₁受体阻滞剂，从小剂量开始，如倍他乐克6.25mg,2Bid，并应与强心剂合用，以消除其负性肌力作用，在临床严密观察下，于8wk内逐渐增加至100mg/d,持续应用^[5]。本文45例使用倍他乐克治疗，均获满意疗效，无1例出现严重低血压、房室传导阻滞或哮喘发作。但是，目前β受体阻滞剂治疗DCM存在许多矛盾，如远期效应如何、是否可延长寿命、最大服药量多少等。

    综上所述，我们认为β受体阻滞剂在强心、利尿剂配合下治疗DCM所致CHF有一定的疗效，但应选择适当病例，从小剂量开始，严密观察。

    参考文献

    1 李修昌.两种剂量倍他乐克治疗扩张型心肌病所致心衰的疗效比较.临床荟萃，1997；12：77～78.

    2 丁荣华，黄峻，黄元铸，等.扩张型心肌病患者外周血淋巴细胞β肾上腺素能受体的变化.临床心血管病杂志，1998；14(3)：137～139.

    3 黄坚，李隆贵，祝善俊，等.美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭的疗效及其生化基础初探.中华心血管病杂志，1994；22：40～42.

    4 殷国梅，于志刚，吴贤尧.β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭36例报告.临床心血管病杂志，1994；10：238～238.

    5 邵耕.β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的研究进展.中华心血管病杂志，1992；20：146～149.

    收稿日期：1999-06-22 (文章出处：川北医学院学报 1999年第4期第14卷)