合理选用抗痫药

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     癫痫是临床常见的一种慢性病，发作时常伴有意识障碍、运动性抽搐、感觉或行为异常以及植物神经功能紊乱等，其病因复杂，多与遗传因素和各种脑部疾患有关。对癫痫的治疗包括病因治疗、药物治疗、手术治疗及心理治疗等。其中抗痫药物的应用是目前临床最常用的治疗手段。如果对癫痫病人做出了明确的诊断与分型，就可以合理选用抗痫药物实行对症治疗。若能做到准确及时地进行药物治疗，并能正确掌握该病的治疗原则，80%以上的癫痫发作可以得到控制。临床应用的抗痫药物种类很多，一般根据癫痫发作类型而选用疗效较好、毒性较小、价格便宜的药物进行治疗。对大发作、局限性发作应选用卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氯硝西泮、扑米酮等；对精神运动性发作，目前认为疗效最好的治疗药物为卡马西平，也可选用丙戊酸钠和苯妥英钠；对小发作应首选丙戊酸钠，其次是氯硝西泮、乙琥胺等；婴儿痉挛症可选用促皮质素、氯硝西泮和丙戊酸钠。下面就临床常用的这些抗痫药物的作用和用法及注意事项简述如下，以供参考。

    一、卡马西平对精神运动性发作最有效，对大发作、局限性发作和混合型癫痫也有较好疗效。尤其适用于伴有精神症状的癫痫病人。成人开始口服1次0.1克，1日2次，以后逐渐增加至1次0.2~0.3克，1日3次。常见副作用有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等，偶见粒细胞减少，可逆性血小板减少，甚至引起再生障碍性贫血、肝功能异常等，使用时应加以注意。

    二、苯妥英钠对大脑皮层运动区有高度选择性的抑制作用，对癫痫大发作和局限性发作最有效，对精神运动性发作次之，对小发作疗效不佳。口服维持日剂量成人为0.2~0.3克，儿童为3~8毫克/公斤，分2~3次服或睡前顿服，服用时宜从小剂量开始，酌情增量，但须注意避免过量。长期服药后可见眩晕、头痛、恶心、呕吐、厌食、皮疹等不良反应。有时出现牙龈增生，偶见共济失调、粒细胞缺乏症和血小板减少症、系统性红斑狼疮、肝损害等。久服不可骤停，否则可使发作加剧或诱发癫痫持续状态。

    三、丙戊酸钠具有广谱抗癫痫作用，对癫痫小发作、肌阵挛性发作、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有较好疗效。临床多用于其他抗痫药无效的各型癫痫病人，尤其适用于癫痫小发作。成人口服1次0.2~0.4克，1日2~3次。儿童每日3~8毫克/公斤，分2~3次服用。均从小剂量开始服用。常见的副作用有胃肠道反应，偶见淋巴细胞增多、血小板减少、共济失调、脱发等，个别病人可出现肝功能异常。如与其他抗痫药物合用时，应注意调整剂量。

    四、扑米酮对大发作和局限性发作都有较好的疗效；对精神运动性发作也有效；对小发作疗效差。开始每次口服50毫克，1周后渐增至0.25克，1日2~3次，儿童每日12.5~25毫克/公斤，分2~3次服用。常见不良反应为呕吐、嗜睡、共济失调等，偶见巨细胞性贫血。肝肾功能不全者禁用，不宜与苯巴比妥合用。

    五、乙琥胺对癫痫小发作疗效好，副作用小。6岁以上儿童及成人开始1次口服250毫克，1日2次，以后可酌情渐增剂量，每日维持剂量可达1.5克；6岁以下儿童开始1次口服250毫克，1日1次，以后可渐增至每日1克。一般为每4~7日增加250毫克，至满意控制症状且副作用最小为止。此药与苯巴比妥或苯妥英钠合用可治疗混合型癫痫。常见的副作用有胃肠道反应、眩晕、头痛、嗜睡等，偶见再生障碍性贫血、肝肾损害。用药期间应定期检查血象及肝肾功能。

    六、氯硝西泮具有广谱抗癫痫作用，对多种类型癫痫有效，其中对小发作、肌阵挛性发作疗效较好，对婴儿痉挛、精神运动性发作和局限性发作疗效欠佳。成人开始剂量每日1毫克，分2~3次服用，以后每2~3日增加0.5~1毫克，维持剂量1日4~8毫克，分2~3次服用。儿童开始每日10~20毫克/公斤，分2~3次服用。主要副作用有嗜睡、共济失调、行为及个性改变，尚可见焦虑、抑郁等精神症状及头昏、乏力、眩晕、言语不清等，偶见消化道反应、白细胞减少和血小板减少性紫癜。有时还可引起发作频率增加，用于合并大发作的癫痫小发作时有可能加重其大发作。长期服用可发生精神和躯体依赖性，停药时必须先递减后再停用。

    总之，在合理选用抗痫药物的基础上，尚必须掌握其治疗原则：1.早期治疗。一年内有两次癫痫发作后，就需积极治疗，治疗越早效果越好。2.精减用药。尽量单药治疗，既避免药物的相互作用使疗效下降，又可减少毒性反应的发生。3.规律用药。抗痫药物必须不间断的、有规律的分次服用，严格掌握服用方法和剂量。4.长期服药。抗痫药物必须长期服用，有的需要维持几年甚至终身，服药时间越长，复发频率越少。5.逐渐停药。停药是一个相当漫长的过程，切不可突然停药，一般要经过1~2年，即使换药治疗也切忌骤停原药，需在加用的药物达到稳态的血药浓度后，再递减原药。只有坚持正规有序的药物治疗，才能获得较高的临床疗效。 (文章出处：39健康社区)