“阳郁神颓”是抑郁症的重要病机

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     人以阳气为本。阳气的推动、鼓舞是生命活动得以正常进行的动力，无论人的精神意识思维活动，还是脏腑气化、肢体运动，都与阳气功能密不可分。人体生命活动有节律性变化。这种节律性变化的根本就在于人身阳气有消长，而天阳的盛衰变化是其根本所在。人体阳气随天阳盛衰有四时、昼夜等节律性变化，这是中医天人相应理论的基本观点之一。

    人身阳气的节律性主要体现在营卫昼夜变化，营卫运行节律有多种形式，其中包括昼夜日节律、平旦、日中、日西、日入、夜半日节律、五十度日节律、百刻日节律、月圆缺节律等等。营卫的昼夜变化，恰恰与生命活动的涨落一致。因此说，人体阳气的节律性主要是通过营卫的昼夜变化而表现出来。

    人体各种功能活动均依赖阳气鼓舞，这些活动可以用一个字概括之，那就是“神”。“神”是对人体生命活动诸现象的概括，同时，也是脏腑机能活动见于外的征象。《景岳全书·中兴论》曰“气为阳，阳主神也”。

    昼寤夜寐是人体生命活动的基本节律，也是阳气消长变化的外在表现。这一基本节律以神的外彰与内敛为特征。昼则寤，寤则动，人身动作，神彰于外；夜则静，身形安宁，神归其宅，内舍脏腑，形卧而神藏为寐。是以《类经图翼·大宝论》说“神由气化，而气本乎天，所以发生吾身者，即真阳之气也”。约言之，神形动作、昼寤夜寐，以阳气为动力，以阴精为根基。

    人体形神动作变化与阳气之涨落变动、盛衰变化同步，所以说，神是阳气充盛的的体现；而寤寐则是阳气规律性消长的直接结果。形能寓气，气以生神，气盛则神安，气衰则神病。故“阴平阳秘，精神乃治。”

    “阳郁神颓”是抑郁症的重要病机

    “阳郁神颓”即阳郁不达，神机颓废。阳郁指阳气郁结，或阳气郁痹，不能畅达，失去鼓舞温养之机。阳郁有虚实之分。实证居多，虚证相对较少。神指神机，颓即颓废。神颓是对抑郁症患者表现出以“懒”、“呆”、“变”、“忧”、“虑”等诸临床特征时的病机概括。

    神机颓废是抑郁症患者表现为形神失常的基本特征。抑郁症之神病以颓废为特征。神机之发，功在阳气。神以精明为佳，阳气畅达，神机振奋；阳气郁痹，不得畅达，失其彰明鼓动，则神机颓废。抑郁症为形神兼病，其形病以形体重滞，脏腑郁痹为基本表现。形体赖阳气温煦，而能体柔轻劲；脏腑功能赖阳气推动，则气化畅达，气机调畅。抑郁症患者情绪低落、兴趣降低、自我评价下降、工作效率降低是神机颓废；而懒动懒言、神疲乏力、体重减轻、性欲减退、大便秘结即是由于阳气郁痹，气机不畅，脏腑身形失和之故。故神机颓废是抑郁症临床表现的基本特征，神形兼病，神病为主，阳郁为先。

    人的意志与愿望皆由心起，抑郁症以意志的减退、兴趣与愿望的降低或缺失为主要特征，此其神颓之所在。阳主动，抑郁症患者的懒、呆、忧皆阳气郁结不得发越所致。阳气郁痹，则生发之机抑遏，表现为功能活动减弱。功能活动减弱的特征是昼不能精，且至夜则不能寐。同时，由于人体阳气郁痹，不能与天阳同步消长，从而表现为昼夜节律失常，这是抑郁症临床表现呈现周期性变化的根本所在。因此就有了晨重暮轻的规律性变化。这些变化主要责之患者体内阳气消长迟滞，并且失去与天阳同步变化的昼夜节律，即人不能应天。

    抑郁症初期病在气分，阳郁气结是其主要的、基本的病机改变。但病程日久，气郁不解，病变由气及血，影响脏腑气化，可以导致痰浊、瘀血内结，气、痰、瘀交结，并且阳郁不达常见化热化火、火盛伤阴等病机变化。痰浊瘀血结滞极易成为气郁热结之窠臼，诸邪交结，难以速除，导致抑郁症经久不愈，或反复发作。

    畅达阳气是治疗抑郁症的基本方法

    治疗抑郁症之要在于畅达阳气。畅达阳气可以舒畅气机，鼓舞脏腑气化，振奋神机，宁神定志。人体的功能活动与形体结构而言，前者为阳，后者为阴，阳主动，阴主静。故气机的条达舒畅以阳气的运行为关键，因而，畅达阳气就能够舒畅气机，而气机调畅，气血流通，郁痹可解。

    畅达阳气可鼓舞脏腑气化，调畅气血。“血气者，人之神。”(《素问·八正神明论》)人体功能活动以脏腑气化为动力，以气血为活动的物质基础。气血流通，以阳气为运用，阳气畅达，脏腑气化正常，则气血流行畅达，神得其养，而能宁静谧藏，神藏则静，神静则安。

    畅达阳气可以振奋精神。人之所以能精神振奋，容光焕发，根本在于阳气的昌盛。正如《素问·生气通天论》所说：“阳气者，若天如日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，阳因而上，为卫外者也。”治疗抑郁症必须畅达阳气，使阳气宣行，脏腑得其温养，神机自然振奋。

    畅达阳气可杜绝痰热瘀诸邪的孳生。阳气郁痹，气机不畅可以导致痰、热、瘀血等邪气的孳生，因而，畅达阳气可以杜绝诸邪气之孳生，从而降低抑郁症病机的复杂程度，缩短病程，有利于抑郁症的治疗。

    振奋神机，宁心安神是辨治抑郁症的重要环节

    心为阳中之太阳，主血脉，藏神明，为人身精神生理活动之总司。因此，通阳可以治心，治心可以调神。据此，抑郁症证治的基本处方由桂枝、炙甘草、茯苓、白芍、远志、紫石英、补骨脂组成。本方系由桂枝甘草汤与桂枝茯苓丸化裁而来，具有宣通阳气，交通心肾，振奋神机，宁心安神之功效。

    方中用桂枝为主药，取其辛散温通之性，一能振奋心阳，以治阳气郁闭之本，与炙甘草配伍又能补心阳之不足，为方中主药；二能辛达肝气，三能活血通脉。一药数用，以振奋阳气为首务。心阳根于肾命，振奋心阳可求之于下焦，故用紫石英、补骨脂温润助阳，既能温助肾阳以上温心阳，又能通达阳气，且可重镇安神；白芍益阴和营，养血柔肝，与桂枝配伍取“损其心者，调其营卫”之意，并活血通脉；茯苓宁心安神；远志养心安神，化痰利窍，交通心肾；远志与桂枝为伍则能通阳气，化痰浊；桂枝、白芍、茯苓通阳化痰，活血通脉；炙甘草补中益气，合桂枝为壮心阳之用。诸药合用，具有以下几方面的功用，一是温通心阳，振奋神机；二是调肝利气；三是宁心安神；四是活血化痰。如此恰合于抑郁症阳郁神颓，以及夹痰夹郁的病机特点。

    强调治疗抑郁症应重视畅达阳气，振奋神机，并非否认其它病机的存在与治法的应用。相反，在此基础上，同时应当重视审察兼夹证病机，适当给予治疗。如夹肝气郁结，合四逆散疏肝解郁；失眠严重，合酸枣仁汤养心安神；阳郁化热，加白薇、竹叶；阳郁夹痰热内蕴，可先用礞石滚痰丸或黄连温胆汤；阴液耗伤，轻者减桂枝、补骨脂用量，或去桂枝、补骨脂，加麦冬、百合、玉竹养阴安神，川贝母、竹茹清热开郁，散结化痰；重者用二加龙牡汤去附子，加天冬、麦冬、生地、熟地。 (文章出处：中国中医药报第2568期)