北京友谊医院首创经皮微孔导管血肿引流术——慢性硬膜下血肿可微创治疗

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     不久前，92岁高龄的慢性硬膜下血肿患者张某，在北京友谊医院接受了由该院首创的微孔导管血肿引流术治疗。12月2日，该院神经外科主任王光弟教授在为患者进行全面复查时高兴地看到，患者精神状态良好，说话清晰，已无任何症状；头颅CT片显示，患者颅内血肿全部消失。据悉，这是该院采用微孔导管血肿引流术治愈的第180例慢性硬膜下血肿患者。

    该患者入院前1个月头部受过轻微外伤，当时因无明显症状，患者未曾就医。后患者因头胀、头晕、说话不流利、精神萎靡、反应迟钝、肢体活动障碍1周余，到该院神经外科就诊。头颅CT检查显示，患者左侧颅内有一个很大的慢性硬膜下血肿，并严重压迫周围脑组织。王光弟教授当即决定，采用经皮微孔导管血肿引流术为患者施行急诊手术治疗：采取术区头皮局麻，不切开头皮，仅在颅骨上钻一个直径为2.5毫米左右的微孔，用先进的导丝导管置入方法从中置入引流管(共排出患者颅内出血150毫升)，手术历时10余分钟便顺利结束。术中患者始终清醒，且无明显痛苦。手术结束时，患者即感到头脑轻松，精神、语言以及肢体活动明显改善。到术后第4天，患者的临床症状完全消失。

    据王光弟教授介绍，慢性硬膜下血肿是一种比较常见的颅内血肿，可发生于各个年龄，但以老年人及小儿多见。该病多数由轻微的头部外伤引起，血肿可缓慢增大，一般3周以后才出现症状。该病的常见症状是头疼、头胀、头晕、智力下降、语言不流利、肢体活动障碍及癫痫发作等，严重者可昏迷，甚至因发生脑疝而危及生命。该病与脑血栓、脑萎缩、老年性痴呆、脑肿瘤等疾病有某些相似之处，故其早期易被误诊，导致治疗延误。通过头颅CT和磁共振(MRI)检查，可以确诊该病。对于有临床症状的慢性硬膜下血肿应尽早施行手术治疗。

    长期以来，大骨孔置管血肿冲洗引流术被视为治疗该病的经典的手术方法，但随着临床微创观念的深入和微创技术的发展，传统手术的缺点日益被人们所认识。如该手术需切开和缝合头皮，颅骨钻孔大，置入的引流管粗，手术创伤较大，可引起脑损伤、颅内出血、颅内积气、感染及血肿复发等并发症；手术时间较长，导致麻醉选择困难，加大了手术风险等。

    经皮微孔导管血肿引流术是该院神经外科在多年微创治疗颅内血肿过程中探索出的一种创新技术，其特点是侵袭性小、痛苦小(即使是高龄老人甚至一些危重患者也能耐受手术)，操作简便、快捷、安全，并发症少，疗程短，血肿引流效果好，治愈率高。实践证明，该手术是治疗慢性硬膜下血肿的较为理想的方法。

    图为王光弟教授正在为患者复查。

    郑杨摄

    ■郑杨蒋月荣 (文章出处：中国医药报191(总第2906期) )