学会分辨酷似胃痛的阑尾炎

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     急性阑尾炎是最为常见的急腹症，约占外科住院病人的10%~15%。青壮年多发，男性多于女性。

    右下腹痛是急性阑尾炎的特点约55%的病人开始左上腹部或脐周围疼痛，酷似胃痛发作，几小时后转到右下腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加重。阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈的跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。这时用手按压腹部感到很硬，按压时腹痛加重，用手按压右下腹，然后猛一抬手，腹痛更加剧烈称为反跳痛，这就是发生了腹膜炎。

    每个人阑尾的位置不一样，发生的腹痛也不一样，高位阑尾可表现为右腰部痛，而低位阑尾却有下腹坠痛。由于腹痛的程度和位置的变化，常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病，尤其是老人和小儿。

    阑尾炎病人可出现恶心，呕吐1~2次即止，并有食欲不振，腹胀，腹泻等症状，部分病人发烧、头痛、全身无力，化验血中白细胞总数增高。

    小儿急性阑尾炎的特点小儿患此病并不少见。12岁以下约占发病数的4%~5%。发病前多有感冒、扁桃体炎、腹泻等诱因，表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主，腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部，仔细检查腹部，仍是以右下腹压痛明显。小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔软的，加之小儿叙述不清楚，容易误诊，导致病情加重。

    老人急性阑尾炎的特点开始症状轻微，疼痛不重，不引起重视。而老人阑尾壁萎缩变薄变脆，易发生穿孔和坏死，加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性病，给治疗造成困难，死亡率随年龄增长而增高，所以必须提高警惕，仔细检查，防止漏诊和误诊。许春玲

    积极预防术后并发症

    阑尾手术后发生并发症是完全可能的。如果包括切口感染、术后呼吸道感染等轻度并发症，阑尾切除术后并发症发生率在3%~5%。其中最常见的为切口感染、盆腔或膈下脓肿、黏连性肠梗阻等。切口感染，是指在切除感染化脓的阑尾过程中，切口处发生了感染。盆腔或膈下脓肿的发生，是因为化脓性阑尾炎，尤其是穿孔性阑尾炎，其脓液会进入腹腔内；在阑尾切除后，大多数脓液在抗生素治疗和自身抵抗力的作用下被腹膜吸收，但也有个别情况下脓液聚集成脓肿，脓肿最易在平卧时腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成。黏连性肠梗阻，则是由于阑尾切除术后原本光滑的腹膜和器官浆膜变得毛糙，加上化脓和穿孔的脓液吸收后形成的纤维素样物，手术后极易形成肠黏连，甚至发生肠梗阻。为了预防这些术后并发症，患者应该配合医生，手术后早期起床活动，以减少脓肿和肠黏连的发生。杨丹

    孕期合并急性阑尾炎的治疗

    妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，无论妊娠期限和病情程度如何，均应立即进行手术治疗。对妊娠期高度可疑合并急性阑尾炎者，亦是剖腹探查的指征。此外，尚需考虑流产、早产及婴儿存活的问题。

    妊娠早期(1—16周)合并急性阑尾炎不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。

    妊娠中期(17—28周)合并急性阑尾炎其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4~6个月是手术切除阑尾较佳时机。

    妊娠晚期(29-40周)合并急性阑尾炎应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。

    妊娠期合并急性阑尾炎时，胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除。妊娠不是阑尾手术的禁忌，手术未必一定引起早产。为了预防流产和早产，术后常规应用镇静剂或孕酮等保胎治疗也是十分必要。冬艳

    儿童阑尾炎手术莫迟疑

    现代医学强调，一旦确诊急性阑尾炎，应该早期手术切除阑尾。尤其是儿童阑尾炎，由于阑尾壁较薄、动脉较细，往往在十几甚至几小时内，就可以由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾炎随即发生坏疽，导致阑尾穿孔。由于儿童大网膜较短不能很好地将发生炎症的阑尾包裹、局限，一旦发生阑尾穿孔，阑尾腔内的大量脓液和肠内容物就会从破溃口流入腹腔，极易扩散成弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克。因此，儿童阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。