选择性脑血管造影引起一过性皮质性盲2例

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     梁作成张锦祥连里星

    例1.男，29岁，因头痛1周，加重2 d，伴呕吐。BP 120/60 mmHg，T 36℃。双眼运动自如，左上眼睑下垂，心肺腹(-)，脑CT检查正常。初步诊断：颅内血管畸形。进行全脑选择性血管造影。术前碘过敏试验(-)，肌注安定10 mg,局麻下穿刺右侧股动脉，并注入38%泛影葡胺8～12 mL/次，5～8 mL/s。在行右颈内动脉和椎动脉造影时患者有轻度不适感，头痛且精神紧张，最后选择左侧颈内动脉造影时患者出现躁动、头痛、恶心，并有视物不清等症状，即刻查体：意识清楚，语言流利，双眼视觉完全性消失，对强光照射及恐吓眼睑闭合反射丧失，对光反射存在，聚合运动存在，眼球运动自如，眼底视网膜结构正常。停止造影检查后，静点低分子右旋糖酐、地塞米松。12 h后视力逐步恢复正常，其它不良反应完全消失。

    例2.男，51岁，病人头痛半年多，伴有恶心呕吐，CT：右侧桥小脑占位性病变。临床初步诊断：颅内占位性病变。行全脑选择性血管造影后，患者出现视物不清及头痛、恶心。即刻查体：双眼视觉完全性消失，瞳孔等大正圆，对光反射存在，对强光刺激眼睑不能闭合，眼球运动自如，眼底视网膜结构无异常。未经任何治疗，约7 h后视力基本恢复正常，但仍有轻度头痛、恶心。诊断听神经瘤，行手术治疗。

    讨论皮质性盲是属于皮质视觉中枢病变引起，如枕叶视觉中枢的病变，但从实际上外侧膝状体至枕叶皮质中枢的经路上的改变均可表现皮质性盲。皮质性盲的原因多见于脑血管疾患，尤其可见于双侧大脑后动脉及其分支的痉挛或阻塞时。此2例病人在造影过程中，由于利用高压注射器在较短的时间内注入较多的造影剂时，可致使大脑后动脉出现暂性缺血或血管痉挛，或由于造影剂的毒性刺激而引起大脑后动脉痉挛、缺血，而损害从外侧膝状体至枕叶皮质中枢的经路上脑组织，故出现一过性皮质性盲。因此我们体会到在进行脑血管选择性造影时不但要做到操作准确、迅速，而且对于器械的选择也是很重要的，在进行全脑血管选择性造影时，应尽量选择F5-6的较细导管，尽量短缩导管在血管内的存留时间，减少人为的供血不足。

    作者单位：梁作成佛山市第二人民医院放射科(528000)

    张锦祥连里星佛山市石湾医院放射科(528000)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年第20卷第6期 Vol.20 No.6 1999