遍寻良医：只因尿中几个红细胞

来源：寻医问药网　寻医问药网

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     作者：陈述枚

    从孩子尿中查到几个红细胞后，家长常忧心忡忡，时刻担心孩子是否得了肾病。一旦想到是否得了肾炎、肾病，就会联想到尿毒症、洗肾、换肾……于是走南闯北四处求医，而一些医生似是而非的回答和模棱两可的解释，更让家长心里多了一层疑惑，一层惶恐。近年来，儿科医生遇到的这种血尿似乎越来越多，对这种血尿的看法也莫衷一是。

    ■显微镜检查，血尿“一锤定音”

    人尿不是纯水，其成分的复杂超过常人的想像。除各种化学成分外，还会有些细胞(如红细胞、白细胞和上皮细胞等)和管型。正常与异常之间的界线仅在于数量的多寡。就红细胞而言，数量可按以下标准来定：10毫升尿，以每分钟1500转的速度离心5分钟，然后倒去大部分尿，仅留管底0.5毫升，摇匀后涂片在显微镜高倍镜头下观察，若每高倍视野(以/HP表示)的红细胞数超过5个才算是镜下血尿，5个/HP以下是不能算做血尿的。目前由于广泛应用试纸条——电脑验尿，用尿中血红蛋白量来折算红细胞，以溶血(＋)、(＋＋)算出每微升尿有多少红细胞，结果造成诊断上的混乱。经一段时间应用后，人们已认识到这种试验仅能作为筛查，而不能肯定是否真是血尿。试纸方法还存在假阴性和假阳性。如尿高度浓缩(大量出汗后)或口服大量维生素C，尿中即使有红细胞，试验反应也是阴性；相反，尿中存在氧化剂(如试管用氧化型的清洁剂洗涤)，存在一些合过氧化酶的细菌和肌红蛋白(剧烈运动后)，则可能出现假阳性。所以要想“一锤定音”还是得进一步做显微镜检查。

    ■镜下血尿的原因

    当尿检3次，有两次红细胞超过5个/HP，(＋)或以上可算是镜下血尿。镜下血尿在儿童甚为多见，正常学龄儿童发生率为0.5%~2.0%。如一间有1000名学生的小学，就可能有5~20名孩子有镜下血尿。如一地区有10万名儿童，其中就可能有500~2000名有血尿。这些血尿大多数是良性的。经继续观察，不少儿童的血尿还会自行消失。对这类无其他症状的镜下血尿，可以说大部分不必做复杂的检查，只要继续观察就可以了。若要进一步检查，笔者建议做以下几项：

    1、尿红细胞位相镜检。如红细胞为多形性，说明血尿来自肾小球；如为均一型或为正型，表示泌尿系出血，应做B超和静脉肾盂造影等检查。

    2、泌尿系B超检查。检查应包括双肾、双输尿管行径和膀胱，可查出畸形、肿瘤、结石、息肉等。

    3、父母尿常规检查。可发现家族性良性血尿和遗传性进行性肾炎。

    4、查尿钙。可取任意一次尿，同时化验钙和肌酐比值，若比值大于或等于0.2，再测24小时尿钙，此项检查可查出高钙尿症，该症为小儿血尿原因之一。

    如尿位相镜检为畸形红细胞，而后三项检查均没发现不正常，便可诊断为单纯性镜下血尿，预后良好。

    不过，若在观察中发现以下情况就要警惕：①尿中出现蛋白，在1个(＋)以上；②肾功能逐渐减退；③血压升高；④出现腰痛、尿频尿急；⑤血尿由(＋)~(＋＋)增至(＋＋＋)或出现肉眼血尿，则必须及时请儿科肾脏病医生诊治。

    至于迁延性肾炎，是指急性肾炎后尿中留下少量蛋白和红细胞，迁延时久，或无急性肾炎病史而尿中有蛋白与红细胞，这些是不能称做单纯性血尿的。还有一种胡桃夹现象(即左肾静脉压迫综合征)也可产生血尿，但一般来说也是良性，会随孩子长大而自愈。

    ■单纯性血尿的处理

    单纯性血尿无须特别处理，但据笔者经验，要注意以下几项：

    1、少吃热性食物。因为不少单纯性血尿患儿会有些慢性病灶，如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、颈淋巴结炎等，吃了热性食物可能会使血尿加重，故应少吃。如孩子的这些病一旦复发，必须及时治疗，若用抗生素，应用至退热后3天。

    2、避免剧烈运动。剧烈运动会加重血尿，应予避免。当然，日常上体育课是完全可以的。

    3、谨防感冒。感冒表明患儿的御病能力减弱，不利于患儿康复。

    如能做到以上几点，定时复查尿常规，寒、暑假期间随访观察，对单纯性血尿是不必过分担心的。不必成箩成担地吃中药，更不必长期服用影响免疫功能的药物，如雷公藤等。

    摘自《家庭医生》 (文章出处：伽玛医生)