景岳全书?卷之十七?理集杂证谟

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饮食门
经义
平人气象论曰: 平人之常气禀于胃, 胃者平人之常气也, 人无胃气曰逆, 逆者死。人以水谷为本, 故人绝水谷则死, 脉无胃气亦死, 所谓无胃气者, 但得真脏脉, 不得胃气也。
营卫生会篇曰: 人受气于谷, 谷入于胃, 以传于肺, 五脏六腑, 皆以受气, 其清者为营, 浊者为卫, 营在脉中, 卫在脉外。
五味篇曰: 天地之精气, 其大数常出三入一, 故谷不入, 半日则气衰, 一日则气少矣。
平人绝谷篇曰: 肠胃之中常留谷二斗, 水一斗五升; 故平人日再后, 后二升半, 一日中五升, 七日五七三斗五升, 而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者, 水谷精气津液皆尽故也。
六节藏象论曰: 天食人以五气, 地食人以五味。五气入鼻, 藏于心肺, 上使五色修明, 音声能彰。五味入口, 藏于肠胃, 味有所藏, 以养五气, 气和而生, 津液相成, 神乃自生。
刺节真邪论曰: 真气者, 所受于天, 与谷气并而充身也。
经脉别论曰: 食气入胃, 散精于肝, 淫气于筋。食气入胃, 浊气归心, 淫精于脉, 脉气流经, 经气归于肺, 肺朝百脉, 输精于皮毛。毛脉合精, 行气于腑。腑精神明, 留于四脏, 气归于权衡。权衡以平, 气口成寸, 以决死生。饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾。脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行, 合于四时五脏阴阳, 揆度以为常也。
口问篇曰: 谷入于胃, 胃气上注于肺。
营气篇曰: 营气之道, 内谷为宝。谷入于胃, 乃传之肺, 流溢于中, 布散于外, 精专者, 行于经隧。
病能论曰: 食入于阴, 长气于阳。
阴阳应象大论曰: 水谷之寒热, 感则害于六腑。形不足者, 温之以气; 精不足者, 补之以味。
五脏别论曰: 胃者水谷之海, 六腑之大源也。五味入口, 藏于胃以养五脏气。
至真要大论曰: 五味入胃, 各归所喜, 故酸先入肝, 苦先入心, 甘先入脾, 辛先入肺, 咸先入肾, 久而增气, 物化之常也。气增而久, 夭之由也。详诸气门治气条中
藏气法时论曰: 肝苦急, 急食甘以缓之。心苦缓, 急食酸以收之。脾苦湿, 急食苦以燥之。肺苦气上逆, 急食苦以泄之。肾苦燥, 急食辛以润之。肝欲散, 急食辛以散之。心欲软, 急食咸以软之。脾欲缓, 急食甘以缓之。肺欲收, 急食酸以收之。肾欲坚, 急食苦以坚之。
宣明五气篇曰: 辛走气, 气病无多食辛。咸走血, 血病无多食咸。苦走骨, 骨病无多食苦, 甘走肉, 肉病无多食甘。酸走筋, 筋病无多食酸。九针论曰: 病在骨, 无食咸。病在血, 无食苦。
五味篇曰: 肝病禁辛, 心病禁咸, 脾病禁酸, 肾病禁甘, 肺病禁苦。
五味论曰: 酸走筋, 多食之, 令人癃。咸走血, 多食之, 令人渴。辛走气, 多食之, 令人洞心。苦走骨, 多食之, 令人变呕。甘走肉, 多食之, 令人??心。
生气通天论曰: 阴之所生, 本在五味, 阴之五宫, 伤在五味。是故味过于酸, 肝气以津, 脾气乃绝。味过于咸, 大骨气劳, 短肌, 心气抑。味过于甘, 心气喘满, 色黑, 肾气不衡。味过于苦, 脾气不濡, 胃气乃厚。味过于辛, 筋脉沮弛, 精神乃央。是故谨和五味, 骨正筋柔, 气血以流, 腠理以密, 如是则骨气以精, 谨道如法, 长有天命。
五脏生成篇曰: 多食咸, 则脉凝泣而变色。多食苦, 则皮槁而毛拔, 多食辛, 则筋急而爪枯。多食酸, 则肉胝?而唇揭。多食甘, 则骨痛而发落。
刺法论曰: 欲令脾实, 气无滞, 饱无久坐, 食无太酸, 无食一切生物, 宜甘宜淡。
灵兰秘典论曰: 脾胃者, 食廪之官, 五味出焉。
痹论曰: 饮食自倍, 肠胃乃伤。
太阴阳明论曰: 饮食不节, 起居不时者, 阴受之。阴受之, 则入五脏。详脾胃门
本病论曰: 饮食劳倦则伤脾。
邪气脏腑病形篇曰: 形寒寒饮则伤肺。肾脉微缓为洞, 洞者, 食入还出。
刺志论曰: 谷盛气盛, 谷虚气虚, 此其常也。反此者病。谷入多而气少, 此谓反也。谷不入而气多, 此谓反也。谷入多而气少者, 得之有所脱血, 湿居下也。谷入少而气多者, 邪在胃及与肺也。
脉解篇曰: 少阴所谓恶闻食臭者, 胃无气, 故恶闻食臭也。
论证共五条
1.凡饮食伤脾之证, 有寒伤, 有热伤; 有暂病, 有久病; 有虚证, 有实证。但热者, 暂者, 实者, 人皆易知; 而寒者, 久者, 虚者, 人多不识。如今人以生冷瓜果致伤胃气, 而为泻, 为痢, 为痛之类者, 人犹以为火证, 而治以寒凉者, 是不识寒证也。有偶因停滞而为胀为痛者, 人皆知其实也。然脾胃强壮者, 即滞亦易化, 惟其不能化者, 则最有中虚之证。故或以不食亦知饥, 少食即作胀, 或以无饥无饱全然不思饮食, 或以胃虚兼呕而腹满膨膨, 或以火不生土而时食时吐, 或中气不化, 则胸喉若有所哽而本非饮食之滞者, 或因病致伤胃气, 则久不思食而本非中满之病者。且胃病于暂者多实, 脾病于久者多虚。时医于此, 无论邪正久暂, 鲜有不用开胃消导等剂, 是不知虚证也。盖脾胃之职, 原以化食为能, 今既不能化食, 乃其所能者病, 而尚可专意克伐, 以害其能乎? 且凡欲治病, 必须先藉胃气以为行药之主。若胃气实者, 攻之则去, 而疾常易愈。此以胃气强而药力易行也。胃气虚者, 攻亦不去, 此非药不去病也, 以胃气本弱, 攻之则益弱, 而药力愈不能行也。若久攻之, 非惟药不能行, 必致元气愈伤, 病必愈甚, 尽去其能, 必致死矣。矧体质贵贱尤有不同, 凡藜藿壮夫及新暴之病, 自宜消伐, 惟速去为善; 若以弱质弱病而不顾虚实, 概施欲速攻治之法, 则无不危矣。
2.伤食者, 必恶食。
3.素喜冷食者, 内必多热; 素喜热食者, 内必多寒。故内寒者不喜寒, 内热者不喜热。然热者嗜寒, 多生中寒; 寒者嗜热, 多生内热。此＜内经＞所谓: 久而增气, 物化之常也。气增而久, 夭之由也。故凡治病养生者, 又当于素禀中察其嗜好偏胜之弊。
4.饮食致病, 凡伤于热者, 多为火证而停滞者少; 伤于寒者, 多为停滞而全非火证。大都饮食之伤, 必因寒物者居多, 而温平者次之, 热者又次之。故治此者, 不可不察其所因。
5.偶病之人, 多有非食而疑食者, 曰某日曾食某物, 或某肉某?, 其日即病, 医者不论虚实, 但闻此言, 且见胃口不开, 必先治食。夫未病之人, 谁有不食? 岂必预为停食而待病至者, 斯可信其无食乎? 及其病也, 则或因劳倦, 或因风寒, 或因七情。病发不测, 而且无胀无滞, 与食何干? 药不对病, 而妄行剥削, 必反增病。此斯道中之莫须有也。由此推之, 则凡无据无证而妄指胡猜者, 皆其类也, 良可慨矣。 .
论治共十一条
1.凡治饮食暂伤者, 亦当辨虚实。若停滞中焦, 或胀或痛者, 此实证也, 当先去其食, 宜大和中饮主之; 然去食莫先于理气, 又惟排气饮为佳。若所停犹在上焦, 莫若用吐为捷法, 或用吐剂亦可。若食停下焦, 痛极兼胀者, 须下而去之, 宜神佑丸, 或备急丸, 或赤金豆, 若偶伤生冷, 或油浊不堪等物, 以致吐泻胀痛而邪气实者, 宜抑扶煎, 若无寒气者, 以本方去吴茱萸煎服, 或用排气饮, 和胃饮俱佳, 若痛胀不解者, 宜神香散兼用之。
2.饮食伤脾而吐泻已甚者, 但察其无中满, 无腹痛而惟呕恶不能止, 此其食物必已尽去, 而以中气受伤, 大虚而然。或其人困倦不宁, 少气多汗, 六脉豁大无神者, 宜理中汤, 五君子煎, 或温胃饮之类主之。若吐甚极虚者, 宜四味回阳饮, 泻甚极虚者, 宜胃关煎。凡大吐大泻之后多为腹胀, 若但外胀而内不觉胀, 或恶闻食气, 不欲饮食者, 皆脾气大虚之候, 速宜用前温补诸法调治之。
3.凡少年小儿辈, 多有纵肆口腹, 以致胃气不清, 或时微胀, 或时疼痛, 或膨膨然不思饮食, 此皆伤脾而然, 而实亦食滞使然也。滞多者, 宜和胃饮; 滞少者, 宜枳?X丸, 或芍药枳?X丸, 日渐服之, 仍节饮食, 自可全愈。
4.凡失饥伤饱, 损及脾胃, 多令人胸膈痞闷, 不能消化, 饮食少思, 口中无味, 或嗳气吞酸, 神体困倦, 此皆脾气受伤, 中虚而然, 宜木香人参枳?X丸, 或大健脾丸去黄连主之。其虚甚者, 宜理中汤, 或温胃饮。若虚在下焦, 而阴中无阳, 不能生土者, 惟理阴煎加减主之为善。
5.病后胃口不开, 饮食不进者, 有二证: 盖一以浊气未净, 或余火未清, 但宜以小和中饮加减主之。一以脾胃受伤, 病邪虽去, 而中气未复。故或有数日不能食, 或旬日不能开, 或胸喉中若有所哽如梅核气者, 此中本无停积, 但以阳气未舒, 阴翳作滞, 胃气太虚, 不能运化而然。轻则温胃饮, 甚则必加人参, 附子, 但使阳气得行, 则胃口自开也。
6.凡饮酒致伤者, 多宜除湿利水。若或伤气, 亦宜间用人参。然其证有三, 不可不辨。一以酒湿伤脾, 致生痰逆呕吐, 胸膈痞塞, 饮食减少者, 宜葛花解醒汤, 胃苓汤, 五苓散之类主之。一以酒热伤阴, 或致发热动血者, 宜黄芩芍药汤, 清化饮, 徙薪饮之类主之。一以酒质伤脏, 致生泄泻不已, 若气强力壮者, 惟五苓散, 胃苓汤之类, 皆可除湿止泻; 若因湿生寒, 以泻伤阴, 致损命门阳气者, 非胃关煎及五德丸, 九?丹之类不可。
7.怒气伤肝, 则肝木之气必侵脾土, 而胃气受伤, 致妨饮食。此虽以肝气之逆, 然肝气无不渐散, 而脾气之伤则受其困矣。此所以不必重肝, 而重当在脾也。故凡遇此证, 但当察其逆滞之有无, 如无?痛胀满等证, 则不必疏气, 单宜以养脾益气为主, 如五味异功散, 归脾汤之属是也。或于补养药中少加乌药, 青皮, 白豆蔻, 以佐之亦可。
8.凡时食时吐, 或朝食暮吐等证, 详载反胃门。
9.善食而瘦者, 多因有火。然当察火之微甚: 微火者, 微清之, 如生地, 芍药, 丹皮, 沙参, 麦冬, 石斛, 竹叶, 地骨皮, 黄芩, 知母, 细甘草之属是也; 若火甚者, 或随食随饥, 随饮随渴, 或肌肤燥热, 二便涩结, 则石膏, 黄连, 栀子, 黄柏, 龙胆草, 苦参之属, 所不可免。此当察其三焦五脏, 随所在而治之。然阳盛者, 阴必虚, 如一阴煎, 二阴煎, 四阴煎之属, 皆当择而用也。一, 不能食而瘦者, 必其脾胃虚弱, 不能健运而然, 故或为嗳气吞酸, 痞满不饥等证, 宜四君子汤, 归脾汤。若兼寒者, 宜五君子煎, 养中煎, 理中汤。其命门火衰者, 宜右归饮, 右归丸, 八味地黄丸之类主之。
10.凡喜食茶叶, 喜食生米者, 多因胃有伏火, 所以能消此物。余尝以清火滋阴之药, 愈此者数人。盖察其脉证有火象, 故随用随效也。又有喜食炭者, 必其胃寒而湿, 故喜此燥涩之物, 亦当详察脉证, 宜以健脾温胃为主。
11.食饮所伤, 治当从类。如麦芽, 神?能消米?之积; 砂仁, 厚朴, 萝卜子, 阿魏能肉食之积; 山楂, 枳实能消瓜果之积。凡因湿者, 宜治以燥, 如半夏, 苍?X, 草果, 泽泻之属。因寒者, 宜治以热, 如姜, 桂, 吴茱萸, 肉豆蔻之属。因热者, 宜治以寒, 如芩, 连, 栀子, 青皮之属。气滞者, 当行其气, 宜木香, 乌药, 香附, 白芥子之属。血滞者, 当行其血, 宜桃仁, 红花, 苏木, 玄胡之属。食聚积坚, 行散不易者, 宜巴豆, 大黄, 三棱, 蓬?X之属。凡治食积所停, 古法不过如此。虽然, 此不过言其大概耳, 至若浅深虚实, 贵酌权宜。凡欲攻有形, 须从乎味。欲散凝滞, 须从乎气。未有气行而食不随者, 则此中之气味通变, 又自有相济之妙, 故不可以胶柱也。一, 食停小腹, 治按详心腹痛门, 当参阅之。 .
论脾胃三方共三条
1.人赖脾胃为养生之本, 则在乎健与不健耳。而脾胃三方, 如洁古之枳?X丸, 东垣之平胃散及补中益气汤, 俱当今之相传以为准绳者也。夫所谓平胃者, 欲平治其不平也。此东垣为胃强邪实者设, 故其性味从辛从燥从苦而能消能散, 惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以为常服健脾之剂, 动辄用之而不察可否, 其误甚矣。
2.洁古枳?X丸, 以白?X为君, 脾得其燥, 所以能健。然佐以枳实, 其味苦峻, 有推墙倒壁之功。此实寓攻于守之剂, 惟脾气不清而滞胜者, 正当用之。若脾气已虚, 非所宜也。今人不察, 相传为补脾之药而朝吞暮饵, 或以小儿瘦弱而制令常服, 则适足以伤其气, 助其瘦耳, 用宜酌也。
3.补中益气汤, 乃东垣所独得之心法。盖以脾胃属土, 为水谷之海, 凡五脏生成惟此是赖者, 在赖其发生之气, 运而上行, 故由胃达脾, 由脾达肺, 而生长万物, 滋溉一身, 即如天地之土, 其气皆然。凡春夏之土能生能长者, 以得阳气而上升, 升则向生也。秋冬之土不生不长者, 以得阴气而下降, 降则向死也。今本方以升, 柴助升气, 以参, 耆, 归, ?X助阳气, 此东垣立方之意, 诚尽善矣。第肺本象天, 脾本象地, 地天既交, 所以成泰。然不知泰之前犹有临, 临之前犹有复, 此实三阳之元始, 故余再制补阴益气煎, 正所以治临复之气, 庶乎得根本之道而足补东垣之未尽也。又补中益气汤之用, 原为补中扶阳而设, 然补阳之义则亦有宜否之辨, 用者不可不知, 如东垣用此以治劳倦内伤发热等证, 虽曰为助阳有, 非发汗也, 然实有不散而散之意, 故于劳倦感寒, 或阳虚?^疟, 及脾气下陷等证, 则最所宜也。若全无表邪寒热而但有中气亏甚者, 则升, 柴之类大非所宜。何也? 盖升, 柴之味, 皆兼苦寒; 升, 柴之性, 皆专疏散。虽曰升麻入脾胃, 柴胡入肝胆, 能引清气上升, 然惟有邪者, 固可因升而散之。使或无邪, 能不因散而愈耗其中气乎? 即曰此汤以补剂为主, 而惟借升, 柴以引达清气, 不知微虚者犹可出入, 大虚者必难假借。当此之时, 即纯用培补, 犹恐不及, 而再兼疏泄, 安望成功? 且凡属补阳之剂, 无不能升, 正以阳升也, 用其升而不用其散, 斯得补阳之大法。此中自有玄机, 又奚必升, 柴之是赖乎? 故寇宗?]极言, 五劳七伤之大忌柴胡者, 是诚绝类之真见, 而李时珍复又非之, 余亦何容再辨哉? 然理有一定, 孰能越之? 兹余单揭其要曰: 能散者, 断不能聚, 能泄者, 断不能补。而胜味之苦寒者, 亦断非扶阳之物。只此便是断按, 而纷纷之议, 或可判矣。故于诸证之中, 凡其不宜用此者, 则有不可不察。如表不固而汗不敛者, 不可用; 外无表邪而阴虚发热者, 不可用; 阳气无根而格阳, 戴阳者, 不可用; 脾肺虚甚而气促似喘者, 不可用; 命门火衰而虚寒泄泻者, 不可用, 水亏火亢而吐血?血者, 不可用; 四肢厥逆而阳虚欲脱者, 不可用。总之, 元气虚极者, 毫不可泄; 阴阳下竭者, 毫不可升; 真火亏败者, 毫不可用清凉。今人但知补中益气汤可以补虚, 一概尚之, 而不知病当紧急, 则此时几微关系, 判于一举指之间, 而纤微不可紊误者, 正此类也。余亦安能以笔尽哉?
述古共四条
王太仆曰: 内格呕逆, 食不得入, 是有火也。病呕而吐, 食入反出, 是无火也。
李东垣曰: 胃中元气盛, 则能食而不伤, 过时而不饥。脾胃俱旺, 则能食而肥。脾胃俱虚, 则不能食而瘦。或少食而肥, 虽肥而四肢不举, 盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者, 胃伏火邪于气分则能食, 脾虚则肌肉削, 即食?也。脾病则怠惰嗜卧, 四肢不收, 大便泄泻。脾既病, 则不能与胃行津液, 故亦从而病焉。大抵脾胃虚弱, 阳气不能生长, 是春夏之令不行, 五脏之气不生。脾病则下流乘肾, 土克水, 则骨乏无力, 是为骨痿, 令人骨髓空虚, 足不能履地, 是阴气重迭, 此阴盛阳虚之证。大法云: 汗之则愈, 下之则死, 若用辛甘之药滋胃, 当升当浮, 使生长之气旺。言其汗者, 非正发汗也, 为助阳也。
王节斋曰: 人之一身, 脾胃为主, 胃阳主气, 脾阴主血; 胃司受纳, 脾司运化, 一纳一运, 化生精气, 津液上升, 糟粕下降, 斯无病也。人惟饮食不节, 起居不时, 损伤脾胃, 胃损则不能纳, 脾损则不能化, 脾胃俱损, 纳化皆难, 元气斯弱, 百邪易侵, 而饱闷, 痞积, 关格, 吐逆, 腹痛, 泻利等证作矣。故洁古制枳?X之丸, 东垣发脾胃之论, 使人常以调理脾胃为主, 后人称为医中王道, 厥有旨哉。
薛立斋曰: 凡伤食饱闷, 痞塞不消, 若脾胃素实, 止因倍食暴伤而患者, 宜用神?, 山楂辈消耗之, 否则, 当慎也。东垣曰: 脾胃之气壮, 则多食而不伤, 过时而不饥。若脾气虚弱, 不能腐化者, 宜培补之。若脾胃虚寒者, 宜温养之。若命门火衰者, 宜温补之。大凡食积痞块, 证为有形, 所谓邪气盛则实, 真气夺则虚, 惟当养正则邪积自除矣。虽云坚者削之, 客者除之, 若胃气未虚, 元气尚实, 乃可用也。或病久虚羸, 或元气素弱者, 亦当固本为主, 而佐以消导, 不然, 反致痞满不食, 而益其病矣。又曰: 若伤性热之物者, 用二陈加黄连, 山楂。伤湿?之物者, 用二陈加神?, 麦芽。伤米食, 用六君加谷, ?Y。伤?食者, 用六君加麦芽。伤肉食者, 用六君加山楂。伤鱼腥者, 用六君加陈皮。伤角黍炊饭者, 用六君倍加神?。若物已消而泻未愈者, 此脾胃受伤也, 宜用六君子。若饮食减少, 食而难化者, 属脾胃虚寒也, 加炮姜, 木香, 肉果, 不应, 加五味, 吴茱萸, 补骨脂。脾肾虚寒者, 须服八味丸, 否则, 多患脾虚中满之证。其神?, 麦芽, 虽助戊土以腐熟水谷。然麦芽一味, 余尝以治妇人丧子, 乳房胀痛欲成痈者, 用一二两炒熟, 煎服即消, 其破血散气可知矣。丹溪云: 麦芽消肾。＜妇人良方＞云: 神?善下胎。皆克伐之功多, 而补益之功少, 亦不宜轻用。今有能食难化, 而食后反饱者, 乃脾气虚弱, 不能腐化水谷也。若服清胃, 平胃等剂, 或加热渴, 呕吐, 或腹胀, 泄泻等证者, 乃是脾胃复伤, 急用六君子加芍药, 木香, 炮姜补之。亦有属脾气郁结者, 当解郁健脾。若用清凉降火, 以致中气虚痞而不食, 或食而反出, 又以为噎膈, 用行气化痰者, 必致不救也。
饮食论列方
排气饮新和六。和胃饮新和五。大和中饮新和七。抑扶煎新热十一。小和中饮新和八。养中煎新热四。理阴煎新热三。四君子汤补一。胃苓汤和百九十。归脾汤补三二。六君子汤补五。右归丸新补五。胃关煎新热九。补中益气汤补三十。四阴煎新补十二。五德丸新热十八。八味地黄丸补一二一。清化饮新因十三。枳?X丸和七九。葛花解酲汤和一二四。备急丸攻五二。木香人参枳?X丸和八二。神香散新和二十。二陈汤和一。平胃散和十七。大健脾丸和八五。理中汤热一。五苓散和一八二。五君子煎新热六。温胃饮新热五。右归饮新补三。五味异功散补四。一阴煎新补八。二阴煎新补十。四味回阳饮新热一。九?丹新热二三。徙薪饮新寒四。芍药枳?X丸新和十六。赤金豆新攻二。神佑丸攻四八。黄芩芍药汤寒百九。 .
论外备用方
人参散和一二六虚寒。养胃进食丸和八九。法制陈皮和七十。健脾散和六三温中和胃。加味二陈汤和三食郁。消食丸和九十行滞。 ??X丸和二百一化食。龙脑鸡苏丸和三七二酒毒。强中汤热九三生冷伤脾。温胃化痰丸热九八寒痰。丁香茯苓汤热六三温胃进食。启脾丸和八六温胃行滞。茯苓饮和九三调胃进食。化滞调中汤和五九行滞。大正气散和二四暖胃。和中丸和八八开胃。藿香正气散和二十寒滞。加味枳?X丸和八三。甘露汤热七三和胃进食。参?X健脾汤和六四行滞。理中化痰丸热九虚痰。八味理中丸热七。 .

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