关注药物相互作用减少不良反应发生

来源：寻医问药网　寻医问药网

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     据媒体报道，一老年男性患者因感冒到省城某大医院就诊，结果该医院因用药失误加之抢救不力致使患者死亡。该患者因感冒就诊，医生(该院一位专家)给患者开了奥复沙星(氧氟沙星)和氨茶碱输液，输液半小时后，患者大汗淋漓、哮喘加重，两小时后病情加重，口鼻出血，经抢救无效死亡。

    这是一起典型的药物相互作用导致药物中毒的事件。氨茶碱是属于临床上必须进行血药浓度监测的药物之一，因为其安全范围比较窄，有效血药浓度范围为10～20mg/L，低于此浓度疗效不明显，高于此浓度会出现恶心、呕吐、心律失常、惊厥甚至死亡等严重的毒副反应。氟喹诺酮类中不少药物可以抑制氨茶碱在肝脏的代谢，使氨茶碱的血药浓度升高，从而导致不良反应的发生。这位患者就是因为氨茶碱血药浓度过高导致死亡的。遗憾的是，医生不了解这两种药物合并应用后可能产生的不良后果，也没有进行必要的氨茶碱血药浓度监测，更不可能及时调整氨茶碱的用量，从而导致了悲剧的发生。

    在国内，治疗药物监测(TDM)工作已经开展了近20年。主要是利用现代分析测试手段，对一些重点药物和重点病人进行血药浓度测定，并根据测定结果，调整用药剂量或给药间隔，设计个体化给药方案，做到合理用药。其中对治疗指数窄、毒副反应强的药物，以及合并用药后由于药物相互作用而引起药物的吸收、分布、代谢或排泄的改变而影响疗效时必须监测，以防止发生严重的不良反应。目前主要有十余个品种被列为常规监测项目，主要有氨基糖苷类抗生素、万古霉素、地高辛、茶碱、利多卡因、苯妥英、卡马西平、丙戊酸、环孢素、FK506、氨甲蝶呤等。

    但是，目前有能力进行TDM的医院主要集中在大中城市，大多数医院并没有药物监测，且有些仅仅是作为科研的内容，没有列入常规的监测项目中。许多医生认为凭经验用药即可，没有对药物不良相互作用是一种潜在的危险性引起应有的重视。实际情况是，临床上许多患者接受治疗时，常常联合应用两种或两种以上的药物，因此可能会产生相互作用，应引起医药人员的高度重视。 (文章出处：家庭医生报 2003年第2期)