消化性溃疡应警惕胃泌素瘤

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     小李患胃溃疡2年多，去了多家医院，用了许多种药物，但都没见效，相反病情还有所加重，于是鼓起勇气做了胃大部分切除术。小李本想这下胃病该彻底断根了吧，可手术2个月后，小李复查胃镜时发现手术吻合口处又出现了溃疡。他觉得非常纳闷，溃疡怎么又复发了，是不是手术做的不彻底？于是，小李来到某教学医院进行会诊。医生怀疑小李患上了胃泌素瘤，并让他做CT检查。果然在CT检查中发现小李的胰腺尾部有一2厘米大小的肿块，再查血清胃泌素的含量，发现他的胃泌素含量明显升高。于是，小李又进行了将胰腺肿块和残胃一并切除的手术，手术后恢复得很好。

    其实小李患上的是一种少见病，临床上称之为“胃泌素瘤”，又名“卓-艾综合征”。该病好发于青壮年男性，其主要表现是：难治性消化性溃疡和腹泻，并在胰腺或十二指肠处长有肿块。因为肿块能分泌大量的胃泌素，刺激胃壁胃酸的分泌，从而导致胃、十二指肠和空肠上段，发生多发性溃疡，且经抗溃疡药物治疗没有效果。若手术在没有切除原发病灶的情况下，单纯行胃大部分切除术，则溃疡极易复发。所以，如溃疡病患者出现下列情况时，应考虑到胃泌素瘤的可能：(1)上消化道有多发性溃疡；(2)溃疡病变位于十二指肠球部以下的部位；(3)经足量有效的抗溃疡药物治疗后而无明显效果；(4)经外科手术治疗后，溃疡很快复发；(5)伴有原因不明的腹泻；(6)溃疡病的家族史非常明显；(7)伴有甲状旁腺和垂体腺瘤；(8)胃酸分泌量显著增多或血清胃泌素水平明显升高。患者一旦怀疑为胃泌素瘤，应行上消化道钡餐和胃镜检查、胃酸分泌量及血清胃泌素的测定。通常胃泌素瘤患者的基础胃酸分泌量与最大胃酸分泌量之比大于60%，血清胃泌素水平高于150皮克/毫升。

    胃泌素瘤的治疗关键是肿瘤的定位及是否发生转移，肿瘤常常位于胰腺或十二指肠，但也有例外，许多患者的肿瘤往往在手术当中亦不能被找到，再加上一半以上的肿瘤呈恶性改变，所以手术应力争将胃泌素瘤完整切除，如不能切除或肿瘤已经发生转移，应同时行全胃切除，这样才能达到治疗的目的。 (文章出处：《求医问药》)