景岳全书?卷之十六?理集杂证谟

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虚损
经义
上古天真论曰: 今时之人, 以酒为浆, 以妄为常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真, 不知持满, 不时御神, 务快其心, 逆于生乐, 起居无节, 故半百而衰也。
阴阳应象大论曰: 年四十而阴气自半也, 起居衰矣。
宣明五气篇曰: 久视伤血, 久卧伤气, 久坐伤肉, 久立伤骨, 久行伤筋。
评热病论曰: 邪之所凑, 其气必虚。阴虚者, 阳必凑之。
本神篇曰: 五脏主藏精者也, 不可伤, 伤则失守而阴虚, 阴虚则无气, 无气则死矣。
通评虚实论曰: 邪气盛则实, 精气夺则虚。
经脉别论曰: 勇者气行则已, 怯者则着而为病。
口问篇曰: 邪之所在, 皆为不足。故上气不足, 脑为之不满, 耳为之苦鸣, 头为之苦倾, 目为之眩。中气不足, 溲便为之变, 肠为之苦鸣。下气不足, 则乃为痿厥心??。
逆调论曰: 营气虚则不仁, 卫气虚则不用, 营卫俱虚, 则不仁且不用, 肉如故也, 人身与志不相有, 曰死。
玉机真藏论曰: 五虚死, 五实死。帝曰: 愿闻五虚五实。岐伯曰: 脉盛, 皮热, 腹胀, 前后不通, 闷瞀, 此谓五实。脉细, 皮寒, 气少, 泄利前后, 饮食不入, 此谓五虚。帝曰其时有生者, 何也? 曰: 浆粥入胃, 泄注止, 则虚者活; 身汗得后利, 则实者活。此其候也。
脉要精微论曰: 得守者生, 失守者死。得强者生, 失强者死。言而微, 终日乃复言者, 此夺气也。
海论曰: 气海有余者, 气满胸中, ??息面赤; 气海不足, 则气少不足以言。血海有余, 则常想其身大, 怫然不知其所病; 血海不足, 亦常想其身小, 狭然不知其所病。水谷之海有余, 则腹满; 水谷之海不足, 则饥不受谷食。髓海有余, 则轻劲多力, 自过其度; 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧。
卫气篇曰: 下虚则厥, 上虚则眩。
本输篇曰: 三焦者, 并太阳之正, 入络膀胱, 约下焦, 实则癃闭, 虚则遗溺。
五癃津液别篇曰: 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。
调经论曰: 心藏神。神有余则笑不休, 神不足则悲。肺藏气。气有余则喘??上气, 不足则息利少气。肝藏血。血有余则怒, 不足则恐。脾藏肉。形有余则腹胀, 泾溲不利, 不足则四肢不用。肾藏志。志有余则腹胀飧泄, 不足则厥。
脉解篇曰: 内夺而厥, 则为??俳, 此肾虚也。
决气篇曰: 精脱者耳聋。气脱者目不明。津脱者, 腠理开, 汗大泄。液脱者, 骨属屈伸不利, 色夭, 脑髓消, 胫酸, 耳数鸣。血脱者, 色白, 夭然不泽。其脉空虚, 此其候也。
奇病论曰: 身热如炭, 颈膺如格, 人迎躁盛, 喘息气逆, 此有余也。有癃者, 一日数十溲, 此不足也。太阴脉细微如发者, 此不足也。饮外得五有余, 内得二不足, 此其身不表不里, 亦正死明矣。
五禁篇帝曰: 何谓五夺? 岐伯曰: 形肉已夺, 是一夺也; 大夺血之后, 是二夺也; 大汗出之后, 是三夺也; 大泄之后, 是四夺也; 新产及大血之后, 是五夺也。此皆不可写。
藏气法时论曰: 肝虚则目??无所见, 耳无所闻, 恐惧如人将捕之。心虚则胸腹大, ?下与腰相引而痛。脾虚则腹满肠鸣, 飧泄, 食不化。肺虚则少气不能报息, 耳聋嗌干。肾虚则胸中痛, 大腹小腹痛, 清厥, 意不乐。
调经论曰: 气之所并为血虚, 血之所并为气虚。有者为实, 无者为虚。故气并则无血, 血并则无气。今血与气相失, 故为虚焉。血之与气并走于上, 则为大厥, 厥则暴死。气复反则生, 不反则死。帝曰: 阴之生实奈何? 岐伯曰: 喜怒不节, 则阴气上逆, 上逆则下虚, 下虚则阳气走之, 故曰实矣。帝曰: 阴之生虚奈何? 曰: 喜则气下, 悲则气消, 消则脉虚空, 因寒饮食, 寒气熏满, 则血泣气去, 故曰虚矣。阳虚则外寒, 阴虚则内热。
刺志论曰: 气实形实, 气虚形虚, 此其常也, 反此者病。谷盛气盛, 谷虚气虚, 此其常也, 反此者病。脉实血实, 脉虚血虚, 此其常也, 反此者病。气虚身热, 此谓反也。谷入多而气少, 此谓反也。谷不入而气多, 此谓反也。脉盛血少, 此谓反也。脉少血多, 此谓反也。夫实者, 气入也, 虚者, 气出也。气实者, 热也, 气虚者, 寒也。
根结篇曰: 形气不足, 病气有余, 是邪胜也, 急泻之。形气有余, 病气不足, 急补之, 形气不足, 病气不足, 此阴阳俱不足也, 不可刺之, 刺之则重不足; 重不足则阴阳俱竭, 血气皆尽, 五脏空虚, 筋骨髓枯, 老者绝灭, 壮者不复矣。形气有余, 病气有余, 此谓阴阳俱有余也, 急泻其邪, 调其虚实。故曰:有余者泻之, 不足者补之, 此之谓也。
本神篇曰: 故智者之养生也, 必顺四时而适寒暑, 和喜怒而安居处, 节阴阳而调刚柔, 如是则僻邪不至, 长生久视。
论虚损病源共十一条
1.凡劳伤虚损, 五脏各有所主, 而惟心脏最多。且心为君主之官, 一身生气所系, 最不可伤, 而人多忽而不知也。何也? 夫五脏之神, 皆禀于心, 故忧生于心, 肺必应之, 生之不已, 而戚戚幽幽, 则阳气日索, 营卫日消, 劳伤及肺, 弗亡弗已。如经曰: 尝贵后贱, 虽不中邪, 病从内生, 名曰脱营。尝富后贫, 名曰失精, 五气留连, 病有所并, 暴乐暴苦, 始乐后苦, 皆伤精气。精气竭绝, 形体毁沮, 故贵脱势。虽不中邪, 精神内伤, 身必败亡之类, 无非虑竭将来, 追穷已往, 而二阳并伤。第其潜消暗烁于冥冥之中, 人所不觉, 而不知五脏之伤, 惟心为本。凡值此者, 速宜舒情知命, 力挽先天。要知人生在世, 喜一日则得一日, 忧一日则失一日, 但使灵明常醒, 尚何尘魔敢犯哉? 及其既病, 而用参, 耆, 归, ?X, 益气汤之类, 亦不过后天之末着耳。知者, 当知所先也。
2.喜因欲遂而发, 若乎无伤, 而经曰: 喜伤心。又曰: 暴喜伤阳。又曰: 喜乐者, 神惮散而不藏。又曰: 肺喜乐无极则伤魄, 魄伤则狂, 狂者意不存人, 皮革焦, 毛悴色天, 死于夏。盖心藏神, 肺藏气, 二阳脏也。故暴喜过甚则伤阳, 而神气因以耗散, 或纵喜无节, 则淫荡流亡, 以致精神疲竭, 不可救药; 或偶尔得志, 则气盈载满, 每多骄恣傲慢, 自取败亡, 而莫知其然者多矣。然则喜为人所忽, 而犹有不可忽者如此。
3.思本乎心, 经曰: 心怵惕思虑则伤神, 神伤则恐惧自失, 破?脱肉, 毛悴色夭, 死于冬。此伤心则然也。然思生于心, 脾必应之, 故思之不已, 则劳伤在脾。经曰: 思伤脾。又曰: 思则心有所存, 神有所归, 正气留而不行, 故气结矣。凡此为病, 脾气结则为噎膈, 为呕吐, 而饮食不能运。食不运则血气日消, 肌肉日削, 精神日减, 四肢不为用, 而生胀满泄泻等证, 此伤心脾之阳也。夫人孰无思, 而苦思难释, 则劳伤致此。此养生者所常戒也。然思本伤脾, 而忧亦伤脾。经曰: 脾愁忧而不解则伤意, 意伤则??乱, 四肢不举, 毛悴色夭, 死于春。盖人之忧思, 本多兼用, 而心脾肺所以并伤, 故致损上焦阳气, 而二阳之病发自心脾, 以渐成虚劳之证者, 断由乎此。
4.淫欲邪思又与?伤疾煌?, 而损惟在肾。盖心耽欲念, 肾必应之。凡君火动于上, 则相火应于下。夫相火者, 水中之火也, 静而守位, 则为阳气, 炽而无制, 则为龙雷, 而涸泽燎原, 无所不至。故其在肾, 则为遗淋带浊, 而水液渐以干枯; 炎上入肝, 则逼血妄行, 而为吐为?, 或为营虚筋骨疼痛; 又上入脾, 则脾阴受伤, 或为发热, 而饮食悉化为痰涎。再上至肺, 则脾毛无以扃固, 而亡阳喘嗽, 甚至喑哑声嘶, 是皆无根虚火, 阳不守舍, 而光焰诣天, 自下而上, 由肾而肺, 本源渐稿, 上实下虚, 是?P剥极之象也。凡师尼室女失偶之辈, 虽非房室之劳, 而私情系恋, 思想无穷, 或对面千里, 所愿不得, 则欲火摇心, 真阴日削, 遂致虚损不救。凡五劳之中, 莫此为甚, 苟知重命, 慎毋蹈之。
5.七情伤肾, 恐亦居多。盖恐畏在心, 肾则受之, 故经曰: 恐伤肾。又曰: 恐则精却。又曰: 恐惧而不解则伤精, 精伤则骨酸痿厥, 精时自下。余尝诊一在官少年, 因恐而致病, 病稍愈而阳痿, 及其病复, 终不可疗。又尝见猝恐者, 必阴缩或遗尿, 是皆伤肾之征也。然恐固伤肾, 而怒亦伤肾。经曰: 肾盛怒而不止则伤志, 志伤则喜忘其前言, 腰背不可以?a仰屈伸, 毛悴色夭, 死于季夏。是知盛怒不惟伤肝, 而肾亦受其害也。
6.怒生于心, 肝必应之。怒不知节, 则劳伤在肝。经曰: 怒伤肝。又曰: 怒则气逆, 甚则呕血及飧泄, 故气上矣。盖肝为阴中之阳脏, 故肝之为病, 有在阴者, 有在阳者。如火因怒动而逼血妄行, 以致气逆于上而胀痛喘急者, 此伤其阴者也; 又或气以怒伤, 而木郁无伸, 以致侵脾气陷, 而为呕为胀, 为泄为痛, 为食饮不行者, 此伤其阳者也。然随怒随消者, 未必致病; 脏气坚固者, 未必致病; 惟先天禀弱而三阴易损者, 使不知节, 则东方之实, 多致西方之败也。然怒本伤肝, 而悲哀亦最伤肝。经曰: 肝悲哀动中则伤魂, 魂伤则狂妄不精, 不精则不正当, 人阴缩而挛筋, 两?骨不举, 毛悴色夭, 死于秋。盖怒盛伤肝, 肝气实也; 悲哀伤肝, 肝气虚也。但实不终实, 而虚则终虚耳。虚而不顾, 则必至劳损, 而治当察其邪正也。
7.惊气本以入心, 而实通于肝胆。经曰: 惊则心无所依, 神无所归, 虑无所定, 故气乱矣。又曰: 东方色青, 入通于肝, 其病发惊骇。此所以惊能动心, 而尤能伤及肝胆。心为君主, 固不可伤, 而胆以中正之官, 实少阳生气所居, 故十一脏阳刚之气, 皆取决于胆, 若或损之, 则诸脏生气, 因皆消索致败, 其危立见。尝见微惊致病者, 惟养心安神, 神复则病自却。若惊畏日积, 或一时大惊损胆, 或致胆汁泄而通身发黄, 默默无言者, 皆不可救。胆黄证, 论详黄疸门。
8.色欲过度者, 多成劳损。盖人自有生以后, 惟赖后天精气以为立命之本, 故精强神亦强, 神强必多寿; 精虚气亦虚, 气虚必多夭。其有先天所禀原不甚厚者, 但知自珍, 而培以后天, 则无不获寿。设禀赋本薄, 而且恣情纵欲, 再伐后天, 则必成虚损。此而伤生, 咎将谁委? 又有年将未冠, 壬水方生, 保养萌芽, 正在此日, 而无知孺子, 遽摇女精。余见苞萼未成, 而蜉蝣旦暮者多矣, 良可悲也! 此其责不在孺子而在父师。使不先有明诲, 俾知保生之道, 则彼以童心, 岂识利害, 而徙临期恳祷, 号呼悲戚, 将何济于事哉。
9.劳倦不顾者, 多成劳损。夫劳之于人, 孰能免之? 如奔走食力之夫, 终日营营而未闻其劳者, 岂非劳乎? 但劳有不同耳。盖贫贱之劳, 作息有度, 无关荣辱, 习以为常, 何病之有! 惟安闲柔脆之辈, 而苦竭心力, 斯为害矣。故或劳于名利, 而不知寒暑之伤形; 或劳于色欲, 而不知旦暮之疲困; 或劳于游荡, 而忍饥竭力于呼卢驰骤之场; 或劳于疾病, 而剥削伤残于无术庸医之手; 或为诗书困厄, 每缘萤雪成灾; 或以好勇逞强, 遂致绝筋之力。总之, 不知自量, 而务从勉强, 则一应妄作妄为, 皆能致损。凡劳倦之伤, 虽曰在脾, 而若此诸劳不同。则凡伤筋伤骨, 伤气伤血, 伤精伤神, 伤皮毛肌肉, 则实兼之五脏矣。鸣呼! 嗜欲迷人, 其害至此。此其故, 则在但知有彼而忘其有我耳。广成子曰: 无劳女形, 无摇女精, 乃可以长生。若此二言者, 人因其简, 故多易之, 而不知养生之道, 于此八字而尽之矣。顾可以忽之也耶?
10.少年纵酒者, 多成劳损。夫酒本狂药, 大损真阴, 惟少饮之, 未必无益。多饮之, 难免无伤。而耽饮之, 则受其害者, 十之八九矣。且凡人之禀赋, 脏有阴阳, 而酒之性质, 亦有阴阳。盖酒成于酿, 其性则热, 汁化于水, 其质则寒, 若以阴虚者纵饮之, 则质不足以滋阴而性偏动火, 故热者愈热, 而病为吐血?血, 便血尿血, 喘嗽躁烦狂悖等证, 此酒性伤阴而然也。若阳虚者纵饮之, 则性不足以扶阳而质留为水, 故寒者愈寒, 而病为膨胀泄泻, 腹痛吞酸, 少食亡阳暴脱等证, 此酒质伤阳而然也。故纵酒者, 既能伤阴, 尤能伤阳, 害有如此, 人果知否? 矧酒能乱性, 每致因酒妄为, 则凡伤精竭力, 动气失机, 及遇病不胜等事, 无所不至, 而阴受其损, 多罔觉也。夫纵酒之时, 固不虑其害之若此, 及病至沉危, 犹不知为酒困之若此, 故余详明于此, 以为纵酒者之先觉云。泄泻肿胀二门, 俱有酒论。
11.疾病误治及失于调理者, 病后多成虚损。盖病有虚实, 治有补泻, 必补泻得宜, 斯为上工。余见世俗之医, 固不知神理为何物, 而且并邪正缓急, 俱不知之, 故每致伐人元气, 败人生机, 而随药随毙者, 已无从诉; 其有幸而得免, 而受其残剥, 以致病后多成虚损而不能复振者, 此何以故也? 故凡医有未明, 万毋轻率。是诚仁人积德之一端也。至若失于调治, 致不能起, 则俗云: 小孔不补, 大孔叫冤苦。亦自作之而自受之耳, 又何尤焉?
论证共四条
1.凡虚损之由, 具道如前, 无非酒色, 劳倦, 七情, 饮食所致。故或先伤其气, 气伤必及于精; 或先伤其精, 精伤必及于气。但精气在人, 无非谓之阴分。盖阴为天一之根, 形质之祖, 故凡损在形质者, 总曰阴虚, 此大目也。若分而言之, 则有阴中之阴虚者, 其病为发热燥烦, 头红面赤, 唇干舌燥, 咽痛口疮, 吐血?血, 便血尿血, 大便燥结, 小水痛涩等证。有阴中之阳虚者, 其病为怯寒憔悴, 气短神疲, 头晕目眩, 呕恶食少, 腹痛飧泄, 二便不禁等证, 甚至??嗽吐痰, 遗精盗汗, 气喘声??, 筋骨疼痛, 心神恍惚, 肌肉尽削, 梦与鬼交, 妇人月闭等证。
则无论阴阳, 凡病至极, 皆所必至, 总由真阴之败耳。然真阴所居, 惟肾为主。盖肾为精血之海, 而人之生气, 即同天地之阳气, 无非自下而上, 所以肾为五脏之本。故肾水亏, 则肝失所滋而血燥生; 肾水亏, 则水不归源而脾痰起; 肾水亏, 则心肾不交而神色败; 肾水亏, 则盗伤肺气而喘嗽频; 肾水亏, 则孤阳无主而虚火炽。凡劳伤等证, 使非伤人根本, 何以危笃至此? 故凡病甚于上者, 必其竭甚于下也。余故曰: 虚邪之至, 害必归阴; 五脏之伤, 穷必及肾。穷而至此, 吾末如之何也矣。夫所贵乎君子者, 亦贵其知微而已。
2.凡损伤元气者, 本皆虚证, 而古方以虚损劳瘵, 各分门类, 则病若有异, 亦所宜辨。盖虚损之谓, 或有发见于一证, 或有困惫于暂时, 凡在经在脏, 但伤元气, 则无非虚损病也。至若劳瘵之有不同者, 则或以骨蒸, 或以干嗽, 甚至吐血吐痰, 营卫俱败, ?顿?日甚, 此其积渐有日, 本末俱竭而然。但虚损之虚, 有在阴分, 有在阳分, 然病在未深, 多宜温补; 若劳瘵之虚, 深在阴中之阴分, 多有不宜温补者。然凡治虚证, 宜温补者, 病多易治; 不宜温补者, 病多难治。此虚劳若乎有异, 而不知劳瘵之损, 即损之深而虚之甚者耳。凡虚损不愈, 则日甚成劳矣, 有不可不慎也。
3.虚损两颊红赤或唇红者, 阴虚于下, 逼阳于上也。仲景曰: 其面戴阳者, 下虚故也。虚而多渴者, 肾水不足, 引水自救也。喑唾声不出者, 由肾气之竭。盖声出于喉而根于肾, 经曰: 内夺而厥, 则为??俳, 此肾虚也。虚而喘急者, 阴虚肺格, 气无所归也。喉干咽痛者, 真水下亏, 虚火上浮也。不眠恍惚者, 血不养心, 神不能藏也。时多烦燥者, 阳中无阴, 柔不济刚也。易生嗔怒, 或筋急酸痛者, 水亏木燥, 肝失所资也。饮食不甘, 肌肉渐削者, 脾元失守, 化机日败也。心下跳动, 怔忡不宁者, 气不归精也。经曰: 胃之大络, 名曰虚里, 出于左乳下, 其动应衣, 宗气泄也。盗汗不止者, 有火则阴不能守, 无火则阳不能固也。虚而多痰, 或如清水, 或多白沫者, 此水泛为痰, 脾虚不能制水也。骨痛如折者, 肾主骨, 真阴败竭也。腰?痛者, 肝肾虚也。膝以下冷者, 命门衰绝, 火不归源也。小水黄涩淋沥者, 真阴亏竭, 气不化水也。足心如烙者, 虚火烁阴, 涌泉涸竭也。
4.凡阳虚之人, 因气虚也。阳气既虚, 即不能嚏。仲景曰: 欲嚏不能, 此人肚中寒。故凡以阳虚之证, 而忽见嚏者, 便有回生之兆。
论脉共三条
*虚损之脉, 凡甚急, 甚数, 甚细, 甚弱, 甚涩, 甚滑, 甚短, 甚长, 甚浮, 甚沉, 甚弦, 甚紧, 甚洪, 甚实者, 皆劳伤之脉。然无论浮沉大小, 但渐缓则渐有生意。若弦甚者, 病必甚; 数甚者, 病必危; 若以弦细而再加紧数, 则百无一生矣。
*[要略]曰: 脉芤者为血虚; 沉迟而小者为脱气; 大而无力为阳虚, 数而无力为阴虚; 脉大而芤者为脱血; 平人脉大为劳, 虚极亦为劳; 脉微细者盗汗; 寸弱而软为上虚; 尺弱软涩为下虚; 尺软滑疾为血虚; 两关沉细为胃虚。
*[脉经]曰: 脉来软者为虚; 缓者为虚; 微弱者为虚; 弦者为中虚; 细而微小者气血俱虚。
辨爪
凡劳损之病, 本属阴虚, 阴虚必血少。而指爪为精血之余, 故凡于诊候之际, 但见其指爪干黄, 觉有枯槁之色, 则其发肤营气, 具在吾目中矣。此于脉色之外, 便可知其有虚损之候, 而损之微甚, 亦可因之以辨也。

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