传染病，儿童健康的潜在威胁

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我国自从于20世纪60年代开始进行普遍的传染病疫苗预防接种之后，许多法定传染病，如麻疹、百日咳和脊髓灰质炎等，都得到了非常有效的控制。上世纪80－90年代，在上海等大城市中，这些传染性很强的疾病都几乎已经绝迹。在政府的大力支持下，经过多年的不懈努力，全国也已经建立起了比较完善的预防接种的实施和检测网络。
然而，随着城市建设的发展，外来人口的不断增多。近年来，某些传染病在上海市又有一定的复燃现象，现已麻疹为例，简述此类问题。
一、临床现象
1、外来人口中的一些婴幼儿，由于未按时接种麻疹疫苗，来到上海之后发病，使市区医院的儿科临床不断出现麻疹新发病例。
2、在城市儿童中，我们也已发现少数婴幼儿在计划接种麻疹疫苗之前，因为接触到麻疹病例以后而出现的散发病例。
3、一些20岁到30岁的青年人，包括一些医护人员，虽然都曾经在幼年时接种过麻疹疫苗，但因为在生活或工作中接触到麻疹病人，也不幸患了麻疹。
二、问题所在
1、在农村某些边远地区，传染病的疫苗接种网络可能还存在盲点。
2、某些外来务工人员，由于忙于工作，以及医疗常识的严重缺乏，而忽视了儿童的疫苗接种。
3、虽然，在城市中都已经建立起了完善的疫苗接种网络。但是，一些外来人口居无定所，也缺乏应有的监督机制，而使一些儿童未能及时进行预防接种。
4、由于多年来在城市中，麻疹病例已相当罕见，一些年轻儿科医师在短暂的从医生涯中，可能从未遇到过麻疹，其临床警惕性和诊断技术水平也受到了一定的影响，可能导致漏诊和误诊。
5、麻疹疫苗并非具有终生免疫的功效。尽管在幼年期接种过疫苗，但随着年龄的增长，疫苗的防御功能会随之下降，这是导致某些年轻人患病的原因。
三、初步建议
1、进一步完善全国范围内的疫苗接种网络体系，杜绝可能存在的盲点。
2、加强城市外来人口的管理和登记，使城市中疫苗接种网络和相关传染病管理部门能够切实承担起外来儿童的疫苗接种工作。
3、加强宣传力度，使所有的父母，尤其是青年外来务工人员，非常明确预防接种的重要性和必要性，以免因为工作繁忙而耽误了孩子的预防接种。宣传媒体可以通过一些典型事例，来提高宣传的效果。
4、提高青年医生对于某些传染病的认识和诊治技术水平。
5、是否需要对20－30岁的青年人普遍进行疫苗补种，有待于相关技术部门的进一步研究和论证。
四、结语
虽然，上述传染病的复燃还仅处于萌芽阶段，发病率还比较有限。但是，在我国曾经取得过传染病预防非常有效的成果基础上，出现上述问题，就应当必须引起广泛的重视。尤其是，我国的经济建设将进一步发展，人员流动的规模还将进一步扩大，如不加以重视，则可能使问题更为严重。例如，某些死亡率比较高的，或者会导致严重后遗症的传染病，如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，也有可能出现如麻疹复燃那样的情况。今年，曾经在某些地区发生的流行性脑脊髓膜炎的散发流行，就是极为典型的警示。

作者系：上海同济大学附属同济医院儿科主任、教授
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