我国确定明年医保改革工作思路

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     社会医疗保险是由国家通过立法强制实施的，为解决劳动者及其家属因医疗、负伤、生育而暂时丧失劳动能力后的治疗和生活问题，由国家给予适当经济帮助和医疗服务的一种社会保障制度。

    中国新的社会医疗保障制度最显著的特点就是“低水平，广覆盖”。所谓“低水平”，就是政府只提供最基本的医疗保障，不仅只负责基本的病种、检查、治疗、药物、床位，而且只负担有限的费用，“封顶线”为当地社会平均工资的4倍左右。所谓“广覆盖”，是指社会医疗保险的覆盖范围为城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，“城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定”。

    我国明年基本医疗保险制度改革工作的思路是：认真贯彻实施医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制改革；切实解决困难企业参保问题，实施稳步扩面；不断完善配套制度和政策。

    首先是加大基本医疗保险组织实施的推动力度，稳步扩大基本医疗保险覆盖面。

    一是要抓城市基本医疗保险制度的启动实施，重点是抓大中城市，通过深入调研，协调解决基本医疗保险配套措施和基础管理建设，以及同步推进三项制度改革的政策配套和管理衔接问题。

    二是抓基本医疗保险的稳步扩面。根据制度要求和现有的政策，帮助解决不发达地区和困难企业建立和参加基本医疗保险的实际问题，稳步扩大基本医疗保险覆盖面。

    其次是完善和强化医疗保险基础管理，确保基本医疗保险制度稳健运行。

    一是强化基本医疗保险、医疗服务和基金管理，对医疗保险用药品种、诊疗项目和部分病种费用支出结构进行专项监测，建立医疗保险基金监督、风险预测和风险调节机制。

    二是建立健全医疗保险行政管理和事业经办的管理制度，强化干部队伍建设，加大培训力度。继续选择有条件、有典型的部分城市作为基本医疗保险制度深化改革和完善管理的重点联系城市。

    此外，还应通过深入调研，抓制度建设和实施操作中的难点问题的突破。

    一是随着医疗服务和药品价格政策的调整，研究医疗保险给付政策和结算方式的有关问题。

    二是研究解决异地安置参保人员的医疗保险管理问题，妥善解决这部分人员的医疗服务和基本医疗保险待遇。

    三是研究基本医疗保险个人帐户社会化管理的实现途径。

    四是研究探索困难企业参保的解决办法，以及人口老龄化和国有企业转制过程中医疗保险基金不足的问题。

    近两年来，我国医疗保险制度改革取得突破性进展，建立城镇职工基本医疗保险制度工作正在全面组织实施。

    截至今年9月底，我国已有257个地市出台了医疗保险制度改革实施方案，其他多数地市的方案将于年内出台；另有150个地市已组织实施，预计年内启动实施的地市将达一半以上；基本医疗保险制度覆盖人数已达1744万人，预计年内将超过3000万人。

    业内人士指出，为在明年全面建立城镇职工基本医疗制度，还需解决五大问题：

    一是部分省市还没有高度重视建立基本医疗保险制度在保障职工基本医疗需求、维护社会稳定中的重要作用；

    二是部分省市忽略了组织实施的启动准备，延误组织实施的时间；

    三是由于未能及时理顺管理体制、组建机构、配备人员并进行重点培训，影响了改革的推进；

    四是医疗卫生体制改革相对滞后，现在方案政策出台了，但实施见效还有待时日；

    五是基础管理条件限制，缺乏必要的计算机系统建设和经办机构装备等经费支持，基本医疗保险社会化管理服务条件和管理水平亟待改善和提高。 (文章出处：国际金融报)