中医辨治风湿性心瓣膜病

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　　中医认为风湿性心瓣膜病以正气虚衰为本 ,瘀血 ,痰浊 ,水饮为标 ,治疗中兼顾两者 ,方可取得较好疗效。

　　1、心肺气虚 :神疲乏力 ,心悸气短 ,动则喘促 ,咳嗽 ,咳痰清稀 ,头晕胸闷 ,面色苍白 ,自汗 ,甚则面浮肢肿 ,口唇紫柑 ,舌质暗淡 ,苔白 ,脉沉细而弱。

　　治法 :补益心肺。药用 :人参 3克 (另煎兑服 )黄芪 20克 ,茯苓 15克 ,当归 15克 ,川芎 10克 ,法夏 12克 ,陈皮 12克 ,五味子 6克 ,肉桂 5克 ,炙甘草 10克。

　　加减 :心悸怔忡者 ,加龙骨、牡蛎、远志 ;自汗易感外邪者加白术、防风 ;面浮肢肿 ,口唇紫柑明显者 ,加益母草、丹参 ;肾虚不纳气者 ,加蛤蚧粉冲服。

　　2、心肾阳虚 :面色晦暗或紫组 ,精神萎靡 ,心悸怔忡 ,畏寒肢冷 ,腹胀尿少 ,肢体水肿 ,舌暗淡 ,苔白 ,脉沉细或结代。治法 :温阳利水。药用 :制附子 12克 (先煎 ) ,白芍 20克 ,白术 15克 ,肉桂 6克 ,泽泻 15克 ,茯苓 30克,党参 30克 ,黄芪 30克 ,生姜 6克 ,甘草 6克。

　　加减 :喘息不得卧 ,心悸不宁者 ,去党参 ,加人参、煅牡蛎、煅龙骨 ;水肿较甚者加五加皮、大腹皮 ;血行不畅 ,心胸刺痛 ,唇甲紫柑者 ,加桃仁、红花、丹参、沉香。

　　3、气阴两虚 :心悸征忡 ,胸闷气短 ,头晕目眩 ,神疲乏力 ,口干舌燥 ,失眠盗汗 ,手足心热 ,舌红苔少 ,脉细数或结代。治则 :益气养阴 ,宁心安神。药用 :炙甘草 10克 ,人参 3克 ,麦冬 15克 ,生地 15克 ,五味子 10克 ,桂枝 6克 ,白芍 15克 ,阿胶 12克 (烊化 )。

　　加减 :阳虚火旺 ,心烦失眠 ,口舌生疮者 ,加元参、黄连 ;心悸不安 ,坐卧不宁者加珍珠母、龙骨、牡蛎 ;胸闷憋气,甚则心痛刺痛者加郁金、三七、丹参。

　　4、血瘀水阻 :两颧暗红 ,口唇 ,爪甲紫绀 ,心悸气短 ,咳嗽甚则咯血 ,胸闷胸痛 ,或见脘腹胀痛 ,胁下痞块 ,颈部青筋暴露 ,下肢水肿。舌紫暗或有瘀斑、瘀点 ,脉细涩。治法 :益气温阳 ,化瘀利水。药用 :茯苓 30克 ,桂枝 10克 ,白术 15克 ,甘草 6克 ,丹参 20克 ,红花 15克 ,桃仁 12克 ,郁金 12克 ,川芎 15克 ,黄芪 30克。加减 :小便不利者可加大腹皮、厚朴、白蔻仁 ;肺气上逆 ,喘咳不止 ,咳痰清稀者 ,加干姜 ,细辛 ,五味子 ;咯血者加三七粉。

　　5、阳气虚脱 :喘息气促 ,呼多吸少 ,张口抬肩 ,不得平卧 ,烦躁不安 ,面色灰白 ,口唇紫组 ,皮肤湿冷 ,大汗出 ,或咳吐大量白色或粉红色泡沫样痰 ,或四肢厥逆 ,或昏厥谵妄。舌质紫暗 ,脉细数或沉迟不续。治法 :回阳救逆 ,益气固脱。药用 :红参 10克 ,制附子 15克 (先煎 ) ,生龙骨 30克 ,生牡蛎 30克 ,黄芪 30克 ,五味子 15克 ,麦冬 15克 ,山萸肉 12克 ,干姜 10克 ,青皮 12克。加减 :兼肾不纳气 ,喘急不能平卧者 ,加黑锡丹、蛤蚧粉 ;阳虚兼痰浊内阻者加胆星、枳实、陈皮 ;若阴阳格拒可加葱白、薤白。