中医急症病人的望、闻、问、切

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     “望、闻、问、切”是调查了解疾病中重要的四种方法，它们各有作用，不能相互取代。因此，在急症患者应诊时，必须将它们有机地结合起来，即“四诊合参”才能全面而系统地了解病情，作出正确判断，果断采取措施。

    1几种常见急症的证候

    1.1出血性休克引起厥脱主要临床表现是因血容量急剧减少所致的急性贫血与循环衰竭现象。

    望诊：双目少神，目晦暗，精神萎靡，神志淡漠，皮肤苍白，面容憔悴，爪甲欠荣。

    闻诊：语音低无力，呻吟时作。

    问诊：自觉恶寒，周身不适，心慌头晕，无尿。

    切诊：四肢肌肤湿冷，浅表静脉塌陷，脉象细数。

    1.2哮喘临床以呼吸急促，喉中哮鸣，口唇紫绀，不能平卧，甚至张口抬肩为特征。

    望诊：神志清，精神不振，面色紫晦，面容病苦，双目少神，唇色爪甲紫绀，舌质瘀暗，颈静脉怒张，下肢微浮肿。

    闻诊：语音断续无力，低微呻吟，咳喘，痰鸣可闻及。

    问诊：有咳喘史，发作与某些食物及气味有关。

    切诊：脉象沉细、弱。

    1.3中风即急性脑血液循环障碍，出现突然晕倒，半身不遂或意识障碍。

    望诊：轻者双目失神。重者神志恍惚或昏迷，口眼歪斜，均有肢体偏瘫或无力。

    闻诊：轻者失语或吐词模糊不清。重者可闻及鼾声，时有呕吐。

    切诊：脉象多弦。

    2病例介绍

    例1：关某，女，26岁，主诉：2小时前自觉畏寒，周身不适。伴头晕，冷汗淋漓，心慌，卧床不起。

    望诊：面色白，唇色淡白，表情淡漠，舌质淡；闻诊：心率增快，右下肺呼吸音减弱，肠鸣音消失；问诊：头晕，恶寒，身倦乏力；切诊：腹肌紧张，满腹压痛，以上腹部及右下腹为甚，疼痛拒按，四肢厥冷，出冷汗。三部脉举按皆无力，软而空豁。血压5.32/2.66kPa

    辨证分析：腹肌紧张，满腹压痛，疼痛拒按，为实证，面色白，唇色淡白，舌质淡，四肢厥冷出冷汗，脉芤，一派大量出血之症候。气为阳，血为阴，气与血阴阳相随互为依存，血脱则气无附，气亦随之而脱，卫气虚弱失其固秘肌表，则出冷汗，阳气不达，故四肢厥冷，气血不能上荣于头目，故晕厥，血脉得不到气血的鼓动与充盈，故脉见芤象。

    治则：补气固脱。同时转院行剖腹探查术。

    例2：程某，男，60岁，主诉：近3日咳喘加重；望诊：面色口唇青灰，爪甲青紫，下肢浮肿；闻诊：喘声低微，息短，呼多吸少，气不得续；问诊：右胁下疼痛，喘息不能平卧，心慌胸闷；切诊：脉沉细。

    辨证分析：肺肾气虚，出纳无力，故喘声低微气短，气不得续，喘息不能平卧，心气不足，推动无力，血行不畅，则面色青灰，口唇青紫。

    诊断：喘证。

    治则：降气平喘，同时给予半卧位，吸氧护理，半小时后，症状缓解。

    例3：朱某，女，42岁，家人代诉：半小时前，患者突感四肢无力，跌倒在门前，继而右侧肢体偏瘫，伴头痛，呕吐。

    望诊：双目无神，目光呆滞，口角略向左侧歪斜，舌体歪向右侧，舌质黯红，苔黄腻；闻诊：可闻及呻吟、叹息声；切诊：肌肤湿度较大，右下肢轻度浮肿，压之轻度凹陷，六脉弦细；问诊：有高血压病史。

    辨证分析：平素思虑劳累太过，肾阴不足，肝阳偏亢，又因恼怒，导致脏腑功能失调，阴阳偏颇，气血逆乱，并走于上，风痰瘀血阻滞经络，而致中风。

    诊断：中风(中脏腑)。治则：化痰通腑，开窍醒神。

    因及时采取降压、止血、抗炎、利尿、维持电解质平衡等措施，患者病情在短时间内得到控制。

    3体会

    望闻问切四诊合参是准确诊断急症的首要前提。其中望、闻、切是凭医护人员过硬的基本功及准确的判断能力，需要我们具备高度的责任感和丰富的临床经验，问诊是诊断急症重要的第一手参考资料，必须去伪存真，才可取其精华，以助疾病的判断与处理。 (文章出处：三九健康网)