中医治疗慢性支气管炎

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     根据标本分型辨证施治。遵循“急则治标，缓则治本”之旨，一般急性发作期以治标为主，缓解期以扶正固本为主。慢性迁延期属正虚邪恋缠绵，法宜标本兼施，当以标证为主时，多为新感引动伏痰，治法当以祛邪为主，治疗法则总不离开宣肺祛邪化痰，或宣肺散寒，或宣肺清热，此时忌敛肺止咳，以防闭门留寇。当以本证为主时，若素体亏虚、年老者，因其脏腑萎痹，宣肺祛邪，化痰不可太过，以免自损正气，当以着重扶正补本治法。由于本病病程较长，有先病在肺而涉及他脏者，亦有他脏先损而涉及于肺者。其中以肺、脾、肾三脏虚损尤为突出，因此以扶补肺、脾、肾三脏为主。

    辨证治疗

    (一)标证

    1.热痰

    治法：清热宣肺，化痰止咳。

    方药：清气化痰汤加减：黄芩9g，瓜姜仁9g，半夏9g，胆星9g，橘皮9g，杏仁泥9g，枳实gg，姜竹茹gg。脓痰加冬瓜子309，芭仁309。

    2.寒痰

    治法：散寒宣肺，化痰止咳。

    方药：苏子降气汤加减：麻黄9g，杏仁9g，苏子9g，橘皮9g，半夏9g，当归9g，厚朴9g，沉香末2.sg(冲)，肉桂2.sg，前胡9g，杏仁g9。偏于湿痰，以二陈汤加减：半夏9g，橘皮9g，茯苓9g，前胡9g，厚朴9g，杏仁9g。痰多稀薄，加干姜6g，细辛3g，五味于6g，以温化水饮。

    3.热喘

    治法：清热宣肺，化痰平喘。

    方药：麻杏石甘汤加味：麻黄9g，杏仁9g，石膏30g，桑白皮12g，葶苈子10g。咽于口燥者，加沙参12g，麦冬10g，石料12g，甜杏仁10g。

    4.寒喘

    治法：散寒宣肺，化痰平喘。

    方药：射干麻黄汤加减：射干9g,麻黄9g,半夏9g，紫菀9g，细辛3g，生姜9g。痰多消稀者，加桂枝9g，陈皮12g。苏子9g。

    (二)本证

    1.肺气虚

    治法：补肺益气，佐以活血化瘀。

    方药：生脉散加味：太子参12g，麦冬9g，五味子9g，杏仁9g，桃仁9g，玉竹9g，贝母9g、阿胶珠9g，黄芪12g。

    2.脾阳虚

    治法；健脾化痰。

    方药：理中二陈汤加味：党参15g，干姜6g，白术9g，茯苓9g，半夏9g，陈皮9g，海浮石厉g,皂刺9g，苏子6g，白芥子6g，甘草3g。

    3.肾阳虚

    治法：补肾纳气、活血化瘀。

    方药：金匾肾气丸加减；熟地20g，淮山药15g，茯12g，泽泻9g，丹皮6g，山茱萸9g，肉桂6g，附子9g。五味子9g。

    4.阴阳俱虚

    治法：阴阳双补。

    方药：金水六君煎合都气丸加减；熟地3Og，当归I5g，半夏9g，茯苓9g，肉桂3g，补骨脂9g,胡桃肉9g，山萸肉9g，五味子9g。

    5.肺肾阴虚

    治法：滋阴纳气。

    方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减：南北沙参各12g，西洋参10g，元参12g，熟地15g，当归12g，百合15g，黛蛤散15g，蛤蚧粉sg(冲服)。

    专方验方

    1.慢性支气管炎基本方：苍术9g，白术9g，制半夏9g，茯苓12g,补骨脂12g，光杏仁9g,I炙款冬12g，陈皮9g。加减法：①痰多泡沫：加白芥子9g。②痰少粘黄：去陈皮，加桑白皮12g,③咳嗽气喘：加净麻黄6g、炙苏子9g。④中气不足：加党参9g、炙黄芪129。⑤脾胃虚寒：加干姜3g、炙甘草3g。⑥肾阳不足：加熟附片6g(先煎)、肉桂3g(后入)，或加紫河车12g。(茹十眉，袖珍中医处方；149)

    2.止咳合剂：炙紫菀10g，蒸百部10g，炙枇叶10g，浙贝母10g，橘皮6g，旋覆花10g，桔梗10g,法半夏10g，前胡10g，茯苓12g，甘草6g。每日1剂，水煎取药液100mL分3次饭后服，7剂为1疗程，一般服1～2个疗程。服药间忌牛、腥、酸、辣、腌之品。(方显明，广西中医药1994，(5)：30)。

    3.狼毒水剂：取狼毒干品2500g,煎取液50，000ml加尼伯金50g,可保质半年。慢支发作期成人1次10ml，每日3次。(艾隆义，辽宁中医杂志1994年，(3)：138)。

    4.松塔煎剂：白松塔200g,甘草110g,加水2000ml,煎煮至药缩200ml为第一剂，同样将药渣再前第二液，将2次煎剂混合即可。每日1次，每次20ml,饭后半小时服用。25～4O天为一疗程，对虚寒型咳喘有效。(王素琴。中医药研究1994，(6)：36)

    5.复方蛤蚧散：蛤蚧、冬虫草、川贝母各60g，海螵蛸80g，冰糖80g～120g，喘重加白果60g，顽痰粘稠不易咳出加葶苈子30g，形寒肢冷吐白色泡沫加白芥子适量。上药共研细末为1疗程，每日早晚各服1次，每服sg，每年分别于秋末、春初二个疗程治疗慢性，喘息性支气管炎。(王志圣，等，中医研究，1990，(2)：36)。

    6.参蛤三七胎盘丸：蛤蚧4对.人参、三七30g，紫河车2具，共为蜜丸，3g/丸，治疗慢支缓解期。(孔繁化，河南中医.1987，(3)。17)

    中成药治疗

    1.桂龙咳喘宁：适用于慢支、喘息性慢支治疗。每次3片，每日3次，三个月为一疗程。

    2.恒制咳喘胶囊；适用于慢支、喘息性慢支偏于寒湿型。每次3粒，每日3次。

    3.肺效三宝片：适用慢性咳喘，每次3粒，每日3次。

    4.牡荆丸：适用于慢支。每粒含牡荆油20mg，每次2粒，每日3次。

    5.洋金花片：一般以片剂中的东莨若碱为准，首剂量0.6mg，每晚睡前服1次，2～3天逐渐加量，10天为一疗程。用于喘息性慢支。6艾叶油丸：每丸含艾叶油0.075ml、.每次2粒，每日3次。用于慢支。7小叶枇杷糖衣片：每次4片.每日3次，用于咳喘。

    8其它如金匮肾气丸、补中益气丸、六味地黄丸等可辨证用于慢支。

    非药物疗法

    针灸

    1.针刺疗法

    主穴：天突、丰隆，配穴：定喘、大椎、合谷、内关。针法；先针天突、丰隆、后取配穴。外感的咳嗽宜浅刺、用泻法，内伤咳嗽针宜平补平泻。咳嗽不止加定喘穴，胸闷憋加刺内关，咽痛加合谷穴。久咳体质弱可温灸肺俞、脾俞、肾俞。

    2.穴位注射

    取穴：天突、定喘、中喘、外定喘、肺俞等，每次选1～2穴，注入1%普鲁卡因IML，每日1次，5～7天为一疗程。

    3.拔罐疗法

    取风门、肺俞等穴拔火罐。

    4、穴位埋藏兔肾上腺或羊肠线。

    取主穴：膻中、定喘。配穴；天突、丰隆、足三里，每次取2穴，每穴埋入肾上腺素组织1个或羊肠线一寸，主、配穴交替使用。

    5.中药外敷喻穴

    椒芜散(椒目油、莞花、附子、肉桂、蛤蚧、冬虫夏草、秦皮、苦参、生半夏、白芥子、猪胆汁、冰片等)，配制成药糊如黄豆粒大，分别敷于风门、天突、足三里穴上或肺俞、膻中、太溪穴上，两组穴位交替使用，用胶布固定，5日换1次，8次为1疗程。(李凯军，等，河南中医，1994.(4)：218)。

    6.化脓灸

    采用单纯化脓灸治疗慢性支气管炎疗效显著。(康晓娥，等，湖南中医杂志，1994(2)：14)

    气功

    推拿按摩

    饮食疗法

    其它

    1.闻剂

    咳喘鼻闻安置干床头枕旁，患者卧床.头面鼻孔贴附“闻剂”处，通过鼻孔不断吸药气味而达到镇咳消炎的治疗目的。对慢支能提高机体免疫功能，预防复发，具有使用方便，吸收快，无副作用，药源广泛等特点。(杜峰，等，湖南中医杂志.1995，(5)：15)

    2.雾化吸入

    菖蒲雾化合剂(菖蒲、郁金、丹参、黄芩、半夏、防已等)10mL(含生药sg)，每日1次，20～30分钟左右雾化吸入。利于排痰并同时改善肺通气和肺循环。(陶凯，等，中国中医急症，1994,(4)〕:148)。