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乙肝 ＰreS1抗原及抗体检测的临床应用
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乙肝 ＰreS1抗原及抗体检测的临床应用 Clinical application of determination of PreS1-Ab and Ag of HBV 张秀梅 武天石 清华大学医院 １０００８４
主题词 Pres1抗原；抗体；乙肝 中国图书馆分类号 Ｒ512.6 乙肝是公众所熟悉的最常见的传染病，目前诊断乙肝主要依靠乙肝“两对半”的试验结果，该实验在病人的预防、诊断、治疗及预后过程中起着很重要的作用。但也有大量的临床实践表明。“两结半”试验在判断乙肝表面抗原阳性患者是否具有传染性及临床治疗效果方面有很大的局限性。有些“小三阳”患者（ＨbsＡg、抗Ｈbe、抗Ｈbc）有无传染性？持续“小三阳”患者如何判断疗效？“大三阳”（ＨbsＡg、ＨbeＡg、抗Ｈbc）患者是否全都具有传染性？这些问题的回答都不能是绝对的。临床虽然有实例，但实验诊断难以证实。这就需要另一种实验来协助判断。乙肝ＤＮＡ及ＤＮＡ－Ｐ检测是解决这个问题的方法之一，但ＨＢＶ是极易发生基因突变的病毒，ＤＮＡ检查容易出现假阴性，加之敏感性很高的ＰＣＲ技术易产生较高的假阳性率，因此，ＨＢＶ－ＤＮＡ检查依然无法解决乙肝诊断中的难题。乙肝ＰreＳ１抗原及抗体检测正是这样一种可以协助乙肝“两对半”结果，共同明确病人病情的实验。 为了了解ＰreＳ１抗原及抗体检测的作用，我们选取了４０例检测过“两对半”的血清标本，使用上海新新生物技术研究所研制的试剂盒来检测乙肝ＰreS1抗原及抗体。 １ 材料与方法 1.1 检测过“两对半”的病人血清４０例（“小三阳”１１例，表面抗原及核心抗体阳性２１例，抗Ｈbe、抗Ｈbc阳性２例，抗Ｈbc、抗Ｈbe、抗Ｈbc抗体均阳性３例，抗Ｈbc阳性２例）。“两对半”实验使用上海科华实业公司试剂。Ｐres1抗原及抗体检测试剂盒（上海新新生物技术研究所） 1.2 酶联免疫法 2 结 果 ４０例中，ＰreＳ１抗原阳性共１２例，ＰreＳ１抗体阳性３０例。具体结果是：１１例“小三阳”患血清中，Pres1抗原阳性１例，ＰreＳ１抗体阳性７例，ＰreＳ１抗原抗体均阳性１例，ＰreＳ１抗原抗体均阴性２例。 2.２ １例表面抗原及核心抗体阳性血清中，PreS1抗原阳性１例，PreS1抗体阳性９例，PreS1抗原抗体均阳性８例，PreS1抗原抗体均阴性２例。 2.3 ２例抗Ｈbe、抗Ｈbc阴性血清中，PreS1抗体阳性１例，PreS1抗原抗体均阴性１例。 2.4 ３例抗Ｈbs、抗Ｈbe、抗Hbc阳性血清中，PreS1抗原抗体均阴性２例，PreS1抗体阳性１例。 2.5 ２例抗Hbc阳性血清中，检测结果是PreS1抗原均阴性，PreS1抗体均阳性。 ３ 讨 论 乙肝病毒颗粒包括三种，Ｄane颗粒、球形颗粒、棒状颗粒，这三种颗粒表面均含有HbsAg抗原物质，而唯有Dane颗粒含有ＤＮＡ、ＤＮＡ多聚酶和乙肝PreS1抗原，PreS1抗原位于Ｄane颗粒表面，在乙肝感染中最先出现，早于ＨbsＡg，早于ＨＢＶ－ＤＮＡ，检测最容易，与ＤＮＡ、ＤＮＡ－Ｐ、ＨbsＡg、ＨbeＡg有极密切的关系，对了解乙肝治疗效果有很重要的帮助，是检查乙肝病毒的比较简便实用的新指标。乙肝PreS1抗体则是乙肝病毒被清除，感染恢复，病情好转的指标。 在乙肝“两对半”试验中，“小三阳”患者即ＨbsＡg阳性，抗Ｈbe阳性、 抗Ｈbc阳性病人一般被认为有两种可能，一是ＨＢＶ复制减少，传染性或消失，病情稳定，不需治疗；另一种是ＨＢＶ发生基因突变，ＨbsＡg检测不出，但仍具有传染性， 易发生重症肝炎，病情易反复，治疗效果差，预后不良。因此“小三阳”患者不容忽视。区别这两种情况的最好方法就是检测ＰreＳ1抗原和ＰreＳ1抗体。本次试验中１１例“小三阳”患者即检出一例处于后者状态的乙肝病人。ＰreＳ1抗原阳性，ＰreＳ１抗体阴性。若产生抗体，说明病人无传染性，处于第一种状态。 乙肝ＨbsＡg阳性及核心抗体阳性，一般说明病人属于急性期或慢性ＨbsＡg携带者，差别这两种情况。以ＰreS１抗原及抗体的检测也可以协助诊断。 本次试验中２１例该种病人检出两例单独ＰerS1抗原阳性，具有传染性的病人约占１０％（２／２１），其它病人的抗体阳性率达８１％（１７／２１）。 乙肝ＨbsＡg阳性、ＨbeＡg阳性、ＨbcＡg 阳性（“大三阳”患者）一般提示乙肝病毒感染，病毒复制活跃，具有高度传染性。但事实上，某些长期“大三阳”患周围共同生活者并未有感染指标。经检验其ＰreS1抗原呈弱阳性，说明患者是慢性乙肝病毒携带者，并无传染性，也无需治疗。本次试验因暂无“大三阳”患者，未能得到印证。 总之，传统的两结半试验虽然很大程度上能够对乙肝病人的病情有所了解，仍有部分病人的病情难以判断。在不具备其它检测条件下，乙肝ＰreS1抗原及抗体检测不失为一种可靠的手段以协助“两对半”试验共同对病人病情做一个准确的判断。 因此ＰreS1抗原及抗体检测有必要作为“两对半”试验的补充试验。而由于ＰreS1抗原先于ＨbsＡg出现，故ＰreS1抗原及抗体检测作为早期诊断指标值得在临床推广。 参考文献 １ 许昌泰，王海燕.乙型肝炎前S １指标的临床研究进展.实验内科杂志，1992,12:149-150收稿日期2000-06-03 (责任编辑：张贵成)
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