前列腺素E1治疗糖尿病痛性神经病186例疗效观察

来源：寻医问药网　寻医问药网

推荐阅读

     作者：梁娥谢晓滨杨泽滨刘国信

    单位：梁娥谢晓滨杨泽滨刘国信黑龙江省医院内分泌科，150036

    关键词：

    中国急救医学990921 糖尿病性神经病变主要表现为末稍神经病变，由其引起的疼痛称之为糖尿病痛性神经病(diabetic painful neuropathy,DPN)。我科自1994年以来应用国产前列腺素E₁(PGE₁)治疗DPN 186例，取得良好效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 对象与病情分度 全部观察病例均系住院我科的糖尿病患者，男89例，女97例，年龄28～70岁，病程1～12年。根据谷内孝次的方法将DPN的自发痛按其程度划分为4～0之5级^[1]。

    1.2 用药方法 使用中外合资哈尔滨加滨天然补品有限公司生产的PGE₁，剂量50～100 μg溶于250～500 ml生理盐水中，以每分钟5～10 ng/kg的速度静滴2～3小时，每日1次，疗程为4周。

    1.3 疗效判断标准 在用PGE₁的第3天、第1、2、3、4周按下述疗效标准进行判断^[1]。①显效：症状改善3级以上或2级以上的症状消失；②有效：改善2级以上或1级(轻度)的症状消失；③稍有效：改善1级者；④无变化：用药前后病情分度无得分变化；⑤恶化：得分增加。

    2 结果

    2.1 疗效 除32个病例2次应用PGE₁(第一日100 μg，第二日50 μg)均发生用药后的直立性跌倒而不能继续使用外，余183例均完成4周疗程。在治疗的第3天即出现症状的改善，个别病例在用药当日晚或次日就有症状的缓解，改善度大多为1级占全部病例的82%(153/186)，17%(32/186)的病例为2级，并在1～2周达到最大治疗效果，显效89例，有效97例，未见症状不改善或恶化者。

    2.2 对血压的影响 本文对30个病例在静滴PGE₁前及静滴时的30、60、90、120、180分钟做血压监测，发现在30或60分钟时有轻度血压下降，以后各时项逐渐恢复到静滴前的血压水平，此期间无全身不适反应。

    2.3 局部不良反应 注射局部血管刺激性反应较多，有效1/3(62/186)的病例出现输注静脉的发红、疼痛，为轻中度，但减慢滴速或静滴结束后即可减轻或消失。

    3 讨论

    PGE₁为强效的末稍血管扩张药，它通过减少细胞间游离Ca²⁺而选择性地扩张营养神经的微血管，此外还有阻止血管交感神经末稍释放去甲肾上腺素、抑制血小板凝集、改善红细胞变形能力的作用，从而改善微循环以期修复病损的神经。因此，目前国外学者已将PGE₁作为治疗糖尿病神经病变三大新药之一而推荐使用^[2，3]。本文资料的病人也获良好疗效，在应用PGE₁初期(3天内)就出现症状的缓解，大多数病例由剧烈自发痛、影响睡眠恢复到夜晚安稳睡眠(这一点对血糖控制是有利的)，并且达到最大程度的症状缓解所需时间短，一般1～2周，改善度均达显效与有效水平而无周身不适反应。因而，PGE₁对DPN具有疗效出现的快，症状缓解显著的优点，有临床使用推广价值。至于前面述及的退出观察那一病例提示临床上对有明显外周血管舒缩功能障碍者以不用或慎用PGE₁治疗为宜，但若无此情况应用PGE₁则是很安全可靠的。

    值得指出的是应用PGE₁时发生注射局部刺激性反应者较多，这是由于目前使用的是PGE₁ Cyclodextine(CD)制剂的缘故。近年来，国外已使用把PGE₁溶解到脂肪微粒子中的新型PGE₁制剂即脂化的PGE₁(lipo PGE₁)，其在肺脏难以失活，易选择性地进入到病变的血管壁，因此使用剂量仅5～10 μg/d便可获得比PGE₁CD更好的治疗效果，且其效果更持续，并由于剂量小而几乎没有局部刺激性反应。故而期待国内医药市场对lipo PGE₁的开发与应用。

    参考文献

    [1]谷内孝次，他.新药と临床，1987，36(4)：636.

    [2]堀田饶，他.临床成人病，1991，21(2)：264.

    [3]堀田饶.诊断と治疗，1992，80(9)：1677.

    收稿：1998-03-16

    修回：1999-01-10 (文章出处：中国急救医学 1999年第9期第19卷)