治痛经首辨虚实寒热瘀

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临床上，在治疗妇女痛经的过程中，首先应辨虚、实、寒、热、瘀即可。就临床体会言之：虚证痛经大多属于功能性者为常见，中药的治愈率较高；实证痛经多有器质性改变为常见，如子宫过于前屈或后倾，子宫颈管狭窄等，中药治疗的显著有效率相对较低。

　　治疗痛经的基本方为《金匮要略》当归芍药散加减，以当归、白芍、延胡索、制香附子为主，视其寒、热、虚、实、瘀适当加味。虚者加黄芪、川断；实者加木香、川楝子、川芎；寒者加木香、小茴香、苏梗；热者加丹皮，白芍改为赤芍；血瘀者加蒲黄、五灵脂；因瘀明显而喜热者则以少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、延胡索、制没药、当归、川芎、桂心、赤芍、生蒲黄、五灵脂)为主，多能收到明显的温经、止痛、逐瘀的效果。较轻的痛经，或因学习、工作等关系服煎药不方便者，则一般冲服益母膏(中成药，中药店有售)，亦能调达气血而止痛。

　　曾有一28岁王女士，因痛经一年多，请我为之治疗。自诉每次行经之前，小腹痛甚，伴有腰酸、畏寒，尤以背部怕冷明显，经血中夹有少量暗色血块，观其舌，苔光，切其脉，弦。以祛瘀止痛为治。生蒲黄10克、五灵脂10克、干姜5克、当归12克、小茴香5克、白芍12克、川芎9克、制香附子12克，制没药5克，延胡索12克，桂枝8克。每日1剂，煎服5剂。

　　此病的治疗过程中，用少腹逐瘀汤加制香附子，患者服5剂而寒散，瘀去，痛止。虽苔光而未投滋阴生津之品，但瘀去而气机条达，血行畅通，津液上承，苔渐复生。