前列腺摘除术后的管道护理

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     前列腺增生是老年男性常见病，其发病率随年龄的增长而提高，当组织增生严重压迫尿道而出现明显症状时，以手术治疗为主。术后保持尿液引流通畅，是预防术后出血或感染发生的关键。

    我科采用的手术方式主要以耻骨上经膀胱行前列腺摘除术为主。该手术术后3天内病人通常带有三根管，即耻骨后负压引流管、耻骨上膀胱造瘘管及导尿管。

    耻骨后负压引流管的护理

    耻骨后负压引流管主要是采用经消毒、灭菌的一次性负压引流球放置在耻骨后的方式进行引流，以防止漏尿及瘀血积于耻骨后。

    (1)必须始终保持负压球为负压状态，翻身时保持负压引流球随体位移动，防止管道脱出；(2)认真观察引流液的颜色、性状，准确记录引流液量；(3)经常观察衔接处有无松动，挤压管道观察有无阻塞，保持负压引流通畅。

    耻骨上膀胱造瘘管的护理

    此管可作为膀胱减压用，减轻伤口张力以促进伤口愈合以及用于术后膀胱对位冲洗。

    (1)首先应保持其引流通畅及避免污染。在进行膀胱对位冲洗时通常使用生理盐水，冲洗速度根据引流管内液体的颜色而定。当引流液呈暗红或浅红色时应放慢冲洗速度，但必须时刻保持引流冲洗通畅，及时添加冲洗液，防止液体滴空，添加时严格遵循无菌操作原则。冲洗过程中随时观察冲洗引流液颜色、性状、液量，并且准确记录。(2)如出现冲洗引流不畅时，可用一次性(60ml)大注射器抽取生理盐水适当加压冲洗、回抽，反复多次进行，直到通畅；若经反复加压冲洗、回抽仍未通畅时，应检查造瘘管是否由膀胱造瘘口处脱出，如系造瘘管脱出膀胱，应立即通知医生处理。

    导尿管的护理

    此管主要用来控制出血、引流尿液及进行膀胱对位冲洗。

    (1)术后常利用三腔导尿管来压迫止血，方式：将15～20ml蒸馏水注入球囊内，此水球被放置在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿内侧，开始需稍加牵引，以防导尿管滑入膀胱内，同时应告知病人该导尿管固定牵引的重要性，自己不可随意自行松开，固定导尿管一侧的大腿应尽量保持伸直，以免影响牵引效果。另外病人应卧床休息，避免牵扯此管。

    (2)保持尿管引流通畅及避免污染。导尿管一旦阻塞会造成疼痛。因此当病人主诉疼痛时应详细检查导尿管及引流液情况，触摸下腹部是否有膨胀现象。有膀胱膨胀时，应立即冲洗导尿管除去阻塞物。通常引流不畅的原因有血块堵塞、导尿管脱出等。因此，若出现引流液的量少于冲洗液量时应及时检查尿管的位置，挤压尿管，保持通畅。鼓励病人摄取足够水分，稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞机会。

    (3)注意观察引流液的颜色、性状、量，并准确记录。

    通常术后第四天尿液会变成琥珀色或粉红色，若出现青绿色，可能为绿脓杆菌感染的征象。

    (4)保持尿道外口清洁干净

    术后，病人大多会有少许渗液流出，应每天2次用生理盐水擦洗尿道外口及尿道外口附近的导尿管，并涂抗生素软膏以防发生尿路感染。

    病人体位

    术后病人下腹部有三根引流管，待病人清醒及血压平稳后应采取半卧位，抬高下肢以利引流。翻身时各引流管应随体位而移动，防止脱出、扭曲、受压。翻身后应固定好并确保各引流管的通畅。

    拔管的护理

    术后一般5～7天可拔除导尿管及膀胱造瘘管。负压引流球一般在术后72小时即可拔出。

    (1)通常先拔导尿管，造瘘管末端用无菌纱布包裹夹紧，保持造瘘口及周围清洁干净，每天更换局部敷料。

    (2)每天必须定时开放造瘘管以逐步锻炼膀胱排尿反射。

    (3)鼓励病人多饮水自行排尿。待病人能自行正常排尿后即可拔除造瘘管。但在未拔期间应告知病人不要过度牵拉造瘘管，每天观察病人的排尿量，观察造瘘口周围的皮肤。(云南省红十字会医院旃春云毛凤仙罗祖宏) (文章出处：现代护理报)