医患利益冲突的调节

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     ●医院除了病人的利益外，还有很多其他方面的利益，医院在扩展自身利益的同时有可能侵害病人利益。

    ●建立规则，抓住杠杆，加强监督，公开医务，重视教育，是调节和平衡医患利益冲突的有效办法和重要环节。

    医患双方存在利益上的冲突，是不能回避的事实。不能认为医院一切都为患者着想，医院的利益就是病人的利益，因而否认彼此间存在利益冲突。其实，医院除了病人的利益外，还有很多其他方面的利益，如提高自身声誉的利益，改善职工住房、提高工资福利、多发奖金的利益。虽然医院扩展自身利益，医务人员关心自身利益，都并没什么过错，且这些利益可能与病人利益相关，但这些利益终究不是病人的直接利益，也不能因此否认医院在扩展自身利益的同时可能发生侵害病人利益的事实。

    一般说，医院不遵循保健服务的特性而完全仿效商品推销的经营，提供超过病情需要的过度治疗，巧立名目的不合理收费，夸大某些疾病的疗效以招徕患者，等等，都是侵占病人利益的表现，都可能引发医患间的利益冲突。当然，医患间的利益冲突并非完全来自医方，一些病人不切实际的要求，少数病人的无理取闹，也可能造成医患间的利益冲突。但是，医院(医生)的利益如何与病人的利益协调起来，如何在争取医院利益时不侵犯病人的利益，这是避免利益冲突激化的关键。

    医患间的利益冲突是难以回避的，问题在于重视调节和平衡，使双方的利益处于合理的、彼此都能接受和认可的范围内。这是建立融洽的医患关系的重要环节。

    费用提升和财力扩展须有理有度

    在理顺医患利益关系中，起主导作用的还是医疗服务部门。要避免由于医疗服务部门(包括医生个人)利用市场机制，扩充自身财力而引发的医患间的利益冲突，诸如开大处方、重复检查、过度使用高新设备、扩大收费范围、提高收费标准、大量使用进口药和贵重药等。有些项目，如药品回扣，虽不直接向病人索取，但最终钱仍是由病人支付，这势必激化医患双方的矛盾。当然，有些改革措施并非没有根据和必要，其目的也是为了改善医疗服务条件，但是，这种费用的提升，必须和大多数人的经济承受力相吻合。我们的眼中，不能只有占社会5%左右的高收入者，还要考虑80%以上的中低收入者。医院设备要更新，条件要改善，但这种提速不能过快，否则多数人难以承受。十几年的时间，我国大中城市医院高新设备的数量和水平，已超过许多发达国家，这不能不说是当前许多群众难以承受医疗费用的重要原因。医疗卫生系统的改革，特别是医疗费用的提升和医院财力的扩展，必须取之有度，取之有理，取之有时，必须充分考虑如何接纳和包容工人、农民和广大中低收入阶层。

    加强监督防止对病人利益的侵犯

    必须形成必要的监督机制，否则就会侵犯病人的利益。如现在有些医院实行两级分配体制，实行联系门诊量、特殊检查数量的奖励制度，这在一定程度上有利于调动科室的积极性，但这种制度可能导致对病人利益的侵犯。为此，必须同时推出监督制度，形成合理的运用市场机制的规则，这是缓解当前医患利益冲突的首要前提。

    利用法律武器和社会调节杠杆

    国务院颁布的《医疗事故处理条例》，使一些医患间的利益冲突可望在《条例》规范下得到解决。要充分利用社会调节和医疗诉讼的杠杆，以调节医患间的利益冲突。可怕的不是发生医患间的利益冲突，而是发生冲突时没有调解冲突的途径。有了《条例》这个法律武器，只要双方都善于运用，医患间的利益冲突就可望得到双方满意的解决。如果我们再继续建立一些其他的法律法规，如社会调节、医师的风险保险、医生与病人的权利与义务法规等，就有可能使医患利益关系更合理化和科学化。

    加强医学伦理学教育和宣传

    医学伦理学的反复教育和宣传，特别医学伦理学四原则的切实实施，对于缓解医患间的利益冲突有重要的意义。知情同意、自主、不伤害、最优化，这是国际社会认可的医学伦理学最基本的原则。如果在疾病的诊治中充分执行了这四项原则，在手术和治疗前充分地向病人讲清疾病的种种前景，向病人提供最优化(包括价格最低)的治疗方案，尽量避免对病人的损伤，并进行较充分的对话，让病人自主选择，医患间的利益冲突就会减少发生，即使发生，也不会酿成流血冲突。

    让病人更多地了解医院和医学

    当前的医患利益冲突很多发生于患者对一些情况的不甚了解，因此，推行医务公开，让病人了解医院，了解医疗工作的运行，对密切医患关系和消除冲突大有好处。长期以来，医院视医疗为机密，以为让病人知道越多则麻烦越多，其实，这是一种很陈旧的观念。除某些重危病人的病情在一定时间里需要考虑病人的承受力暂时保密外，绝大多数医务是可以公开的。现在，收费公开了，向病人提供收费明细，不是缓解了不少矛盾吗？一些会诊，一些医生对病例的研究，为什么不能向病人开放呢？一些医疗收费，是否也可实行价格听证制度呢？消除医学的神秘，让大众了解医学，了解医院，了解诊断治疗的全过程，可能使医生与病人处于一种崭新的关系中。

    《医学与哲学》杂志杜治政 (文章出处：国医网)